良性前列腺增生患者经尿道前列腺剜除术与电切术治疗的效果

　　良性前列腺增生属于泌尿外科常见病 , 其发病人群主要集中于 50 岁以上的老年男性 , 且发病率较高 , 该病主要症状为进行性排尿困难 , 常伴有急性尿潴留等并发症 , 若不及早予以治疗 , 易降低患者的生活质量[1].为探讨该两种术式治疗良性前列腺增生的疗效 , 本研究以回顾性方式分析本院 98例良性前列腺增生患者的临床资料 , 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料 回顾性选择 2014 年 7 月 ~2015 年 7 月在本院收治的 98 例良性前列腺增生患者的临床资料 , 且均经病理确诊。按不同术式分为观察组 （54 例 ） 和对照组 （44 例 ）。

　　观察组患者年龄 58~75 岁 , 平均年龄 （68.2±5.5） 岁 , 病程1~8 年 , 平均病程 （6.8±3.9） 年 , 前列腺重量 37.3~78.5 g, 平均重量 （57.9±20.6）g ;对照组患者年龄 58~78 岁 , 平均年龄（69.5±5.3） 岁 , 病程 1~9 年 , 平均病程 （6.6±4.9） 年 , 前列腺重量 35.3~75.5 g, 平均重量 （55.9±17.6）g.两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 两组均行硬膜外麻醉 , 取截石位 , 采用 Gyrus 等离子双极电切 , 术后予以生理盐水冲洗。观察组行 TUERP治疗 , 方法 :经尿道放入操作镜 , 行常规检查 , 查看膀胱内部状况 , 于精阜近端的尿道黏膜、侧叶精阜黏膜处作电切襻点 ,经电切襻查找腺体增生组织和外科包膜间缝隙 , 在解剖间隙处用电切镜镜鞘分开增生腺体 , 在膀胱颈处以顺时针、逆时针方向于外科包膜逆向分离中叶、左右叶 , 在 12 点处聚合 ,分离时行止血操作 , 最终于 12 点处切断纤维黏膜索 , 置入膀胱 , 沿外科包膜 360°剥离增生腺体 , 下部腺体仍连接膀胱颈部 , 从上至下迅速切除腺体 , 止血 , 冲洗排出前列腺组织块 ,置入22F Foly三腔导尿管， 注水30 ml于气囊， 连续冲洗膀胱。

　　对照组行 TURP 治疗 , 手术过程参考文献[2].

　　1. 3观察指标 观察两组手术指标：手术时间、术中出血量、切除前列腺重量、冲洗膀胱时间、置管时间、住院时间。术后并发症 :永久性尿失禁、继发出血、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、逆行射精。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1两组手术指标情况比较 观察组手术时间（50.2±17.1）min、术中出血量 （110.4±27.6）ml、置管时间 （4.6±1.1）d、住院时间 （6.1±1.3）d 均少于对照组 （67.7±19.1）min、（135.6±39.9）ml、（5.7±1.4）d、（8.3±3.2）d, 切除前列腺重量 （46.2±17.1）g、冲洗膀胱时间 （22.7±3.8）h 手术指标均多于对照组 （31.9±15.0）g、（7.5±4.5）h, 差异均有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率 13.0%（7/54） 低于对照组 50.0%（22/44）。

　　2. 2两组术后并发症情况比较 观察组有永久性尿失禁 0例 , 继发出血 0 例 , 膀胱颈挛缩 2 例 , 尿道狭窄 0 例 , 逆行射精 5 例 , 并发症发生率为 13.0%（7/54） ;对照组有永久性尿失禁 2 例 , 继发出血 2 例 , 膀胱颈挛缩 5 例 , 尿道狭窄 3 例 , 逆行射精 10 例 , 并发症发生率为 50.0%（22/44）， 观察组并发症发生率低于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。

　　3 讨论

　　本研究结果显示 , 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组 , 切除前列腺重量多于对照组 , 差异均有统计学意义 （P<0.05）， 说明 TUERP 术式治疗良性前列腺增生的效果较好 , 可缩短手术时间 , 减少术中出血量 , 切除前列腺量多 , 缩短住院时间 , 加快患者康复。分析原因可能为 :TUERP 术经外科包膜剥除前列腺组织 , 阻断血管供血 , 扩大手术视野 , 从而缩短电凝止血时间 , 加快切割速度 , 相应缩短手术时间；加之前列腺供血被阻断 , 故术中出血量减少[3].

　　因电切镜鞘沿前列腺的外科包膜切除增生组织 , 与解剖学结构摘除要求相符 , 故切除前列腺重量比 TURP 组多 , 切除较为彻底[4].结果显示 :观察组并发症发生率 13.0%（7/54） 低于对照组 50.0%（22/44）， 说明 TUERP 术式治疗良性前列腺增生的效果显着 , 减少术后并发症发生 , 安全性高。分析原因可能为：TUERP 术剥离前列腺腺体较完整后 , 再行切割操作 ,减小尿道外括约肌损伤 , 从而避免术后永久性尿失禁 , 且电切镜置入操作轻柔 , 可降低尿道狭窄发生率[5].

　　综上所述 , 经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生比经尿道前列腺电切术的效果显着 , 可缩短手术时间 , 减少术中出血量 , 切除前列腺增生组织量多 , 且术后并发症少 , 具有推广使用价值。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 邱敏捷 , 庞程 , 田浩 , 等 . 经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的疗效 . 中国老年学杂志 , 2015, 35（3）：665-667.
　　[2] 景攀 . 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症 48 例临床分析 . 现代医药卫生 , 2012, 28（4）：555-556.
　　[3] 邓振辉 . 经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗良性前列腺增生症的效果比较 . 中国当代医药 , 2015, 22（16）：73-75.
　　[4] 史利华 . 经尿道前列腺钬激光剜除术和前列腺电切术的疗效比较 . 医学理论与实践 , 2015, 28（8）：1002-1003.
　　[5] 魏希锋 , 高平生 , 王自军 , 等 . 经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生的临床分析 . 宁夏医学杂志 , 2015, 37（6）：536-538.