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艾滋伴发颅内病变患者采用立体定向活检术的效果

来源:武汉大学学报(医学版) 作者:张继波,刘学猛,付锴
发布于:2017-03-15 共4223字
  摘要

        艾滋病(acquired immuno deficiencysyndrome,AIDS)是 由 人 免 疫 缺 陷 病 毒(human immunodefi-ciencyvirus,HIV)引 起 的 慢 性 全 身 性 传 染 病。HIV感染 可 累 及 全 身 各 器 官 的 组 织,其 中10%-20%左右的 患 者 首 发 症 状 由 中 枢 神 经 系 统 病 变 引起,40%-60%左右患者在病程中将出现中枢神经系统症状,而 在 中 枢 神 经 系 统 中 发 现 病 灶 者 则 高 达75%-80%,其中17%为多种脑病变共存[1,2].
  
  艾滋病有关的神经系统异常可分为5种类型:①艾滋病相关感染,如无菌性脑膜炎和脑炎;②神经系统的机会性感染,如巨细胞病毒、脑脊髓炎、脑弓形虫病、进行性多灶性白质脑病、隐球菌性脑膜炎和结核分枝杆菌感染;③肿瘤,通常为非霍奇金氏淋巴瘤和 卡 波 西 肉 瘤;④脑 血 管 疾 病;⑤周 围 神 经 病变[2].随着医学影像技术的进步,AIDS伴发颅内病变大多数可在早期发现,但仅靠影像技术多不能做出定性诊断,为进行及时有效的治疗,常常需要明确病变的病理性质。在通过诊断性及经验性治疗2-3周后,没有临床和影像学的改善时,推荐行脑立体定向活检术[1].
  
  立体定向活检术是颅内病变的定性诊断技术,它创伤小、准确率高,在颅内病变的诊断中发挥着重要的作用[3,4].国内至今未见到艾滋病伴颅内病变患者行脑立体定向活检术的报道,本研究介绍我们2010年11月-2016年1月对7例AIDS伴发颅内病变患者采用立体定向活检术的经验。
  
  1资料与方法
  
  1.1患者信息病例7例,男4例,女3例,15-49岁(平均36岁),病史1月-1年。临床症状主要为头痛、头晕、肢体麻木、低热、咳嗽、视力下降及癫痫(表1)。所有病例术前均行CT及MRI检查。给予诊断性治疗3周后临床症状及影像学均改善不佳。
  
  1.2病变部位及大小小脑3例,颞叶3例,额叶2例,顶叶1例,枕叶1例,基 底 节区1例,脑 室 旁1例,6位患 者 为颅内多 发占 位(表1)。病 变 大 小 从0.2cm×0.3cm×0.5cm-2cm×5cm×7cm.
  
  7例患者临床资料
  
  1.3生化检查术前常规检查血清弓形虫IgM检查全为 阴 性,IgG检 查 阳 性1例,血 清 巨 细 胞 病 毒IgM检查阳性1例、IgG检查阳性5例,脑脊液检查示:隐球菌抗原阳性2例,巨细胞病毒DNA阳性2例,脑脊液常规检查细胞总数1例偏高,蛋白含量5例偏高,糖含量2例偏低,氯含量4例偏低,乳酸脱氢酶含量6例偏高。
  
  1.4手 术 过 程7例 患 者 均 在 局 麻 下 安 装 国 产ASA-602S高精度脑立体定向仪(深圳安科公司)头架,然后行3.0T MRI薄层定位扫描(层厚2mm),对病灶有强化的患者采用T1增强扫描,靶点选择在病灶强化结 节 处[5],对病 灶无强 化者,采用FLAIR像,靶点选择在病灶中心(非坏死区),同时避开血管及重要功能区,测量并计算坐标值。
  
  术中监测生命体征并密切观察神志、瞳孔等变化。由于本 病 的 特 殊 性,手 术 时 应 注 意 严 加 防 护。术者带面罩及防护眼镜,穿隔离衣和一次性手术鞋,戴双层手套。常规消毒、铺巾。根据靶点位置选择颅骨钻孔及穿刺路径,穿刺针道在尽量避开脑皮质血管多的区域以及重要功能区的前提下,选取穿刺距离最短的穿刺路径。局麻下切皮、钻颅,双极电凝烧灼硬脑膜后,“十”字切开硬脑膜,安装弓形架,核对坐标 无 误 后,将 直 径2.5 mm的 侧 切 式 活 检 针(Sedan)送至靶点,分别从靶点的3点、6点、9点、12点4个 方 向,每 次 取 材 大 小 约2 mm×2 mm×10mm,用10%甲醛液固定后送 病检。术后患者常规在重症监护室观察一晚,监测呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征,严密观察瞳孔及意识情况的变化,常规给予预防性抗感染、止血、预防癫痫治疗,必要时予以脱水处理。第2天常规复查头颅CT.
  
  2结果
  
  2.1病理结果及并发症7例患者均手术顺利,术后病理结果(表2)示:脑弓形虫病2例,隐球菌脑炎2例,巨细胞脑炎2例,结核性脓肿1例,星形细胞瘤1例,其中1例为脑弓形虫病和隐球菌脑炎共同感染。诊断成功率100%,术后并发症发生率14.3%(1/7),无手术相关死亡。1例术后早期并发癫痫发作合并取材处少量出血,给予抗癫痫等对症治疗后血肿吸收、癫痫未再发作。无颅内感染、颅神经损伤等严重并发症。
  
  2.2治疗结果6例患者术后治疗方案调整,病例3患者诊断为星形细胞瘤(WHOⅡ),放弃治疗于术后2个月死亡。病例7患者诊断为巨细胞脑炎术后1个月死亡,该患者的术前CD4+T细胞水平仅为1个/μl,患者的死亡与手术无直接关系,其余5例患者随访2-6年,1例患者完全康复,4例患者症状明显好转(表2)。手术前后的影像学改变见图1.
  
  例患者病理结果
  
作者单位:
原文出处:张继波,刘学猛,付锴,宫睿,陈礼道,徐成仕,熊勇,杨桂芳,张捷. 立体定向活检术在AIDS伴发颅内病变诊断中的应用[J]. 武汉大学学报(医学版),2017,01:61-64.
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