从MRI图像分析SAPHO综合征引起的骶髂关节变化(3)

　　本组患者中，骶髂关节双侧受累者11例，所占比例高达84.6%.若以骶髂关节计数，共有24个骶髂关节受累，其中16个（66.7%）病变关节以骶骨侧病变为主。上述两项特征与之前文献报道的“单侧受累为主”及“髂骨侧硬化性病变为主”有所不同[3,13,22-23].分析其原因如下：既往对于SAPHO综合征患者骶髂关节病变的报道仅限于个案报道及综述类文献，病例数较少，且均为基于X线平片及CT检查的诊断[3,13,22-23].相对比于X线平片而言，本研究所采取的斜冠状MRI检查可不受骶髂关节前方肠道内容物、软组织重叠等影响，极为清晰地显示骶髂关节的解剖结构及病变。此外，骶髂关节病变过程复杂多变，相比于CT而言，MRI检查具有更高的软组织分辨率，对于骨髓水肿、脂肪沉积、关节腔积液等病变的检出明显优于CT.因此，笔者认为，本研究的结果更为客观准确地评价骶髂关节的受累情况。
　　
　　受累的24个骶髂关节中，83.4%的病变关节滑膜部及韧带部同时受累。与之不同的是，强直性脊柱炎的患者，其早期骶髂关节病变较多累及关节滑膜部[24].因此，骶髂关节病变早期的起点有助于疾病的鉴别，而当病变进展、发生以骨质硬化及关节强直为主的影像学改变时，单纯通过MRI表现则较难鉴别。本组患者中，病变关节邻近的骨质出现骨髓水肿（66.7%）、脂肪沉积（100%）、骨质破坏（75%）及骨质硬化（79.2%）的发生率均较高，骨髓水肿代表病变的急性期，脂肪沉积及骨质破坏代表病变向慢性期转化，骨质硬化代表病变的慢性期或最终状态，故从MRI图像上可以推测出SAPHO综合征具有“复发-缓解”的特点，与患者的临床症状相吻合[1].
　　
　　SAPHO综合征较为罕见，临床医师对此病认识不足，在临床工作中，SAPHO综合征的骶髂关节病变易被误诊为其他疾病，如强直性脊柱炎、感染等。本组13例伴骶髂关节受累的SAPHO综合征患者以中青年女性为主，且无HLA-B27阳性，这些与常见的强直性脊柱炎的临床特征不同。强直性脊柱炎多累及青年男性，且多为HLA-B27阳性，影像学检查揭示其骶髂关节病变多为双侧对称受累、关节面下骨质出现虫蚀状骨质破坏、关节间隙明显狭窄、易发生关节强直[25-27].尽管本组SAPHO病例MRI提示双侧骶髂关节受累多见（占84.6%），骶骨侧骨质受累更为严重，出现水肿、破坏、脂肪变及硬化的信号变化，但是骶髂关节面的虫蚀状改变及间隙的增宽/狭窄不明显， 故笔者推测SAPHO与强直性脊柱炎的致病的靶点不一致。强直性脊柱炎首先引发关节软骨的改变。而SAPHO可能引发的韧带附着点炎，进而累及邻近骨质出现水肿、骨质破坏、骨质硬化[25].本组患者受累的24个骶髂关节中，25%（6/24）出现关节腔积液，8.3%（2/24）出现病变关节周边软组织水肿，极易被误诊为感染性病变。然而，相比于感染性病变，本组SAPHO综合征患者的软组织水肿程度较轻，骨质破坏较轻，以水肿信号为主。此外，感染性病变通常有较为明确的病因，全身症状明显，且病变以骨质破坏为主，可蔓延至骶骨及髂骨正常轮廓之外，常伴周围软组织受累，疾病早期常导致关节间隙增宽[28].
　　
　　4 结论。
　　
　　综上所述，SAPHO综合征患者的骶髂关节病变多为双侧受累、骶骨侧病变为主，病变很少累及关节面、且具有新老病灶并存的特点，较少引起关节强直。上述影像表现虽然缺乏特异性，但结合患者具有前胸壁受累或脊柱异常的改变，可以从影像学上提示SAPHO综合征，只有结合患者的皮肤病变可以确诊。故SAPHO的诊断需要临床医生和影像医生联合会诊，综合评估做出诊断。
　　
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