冠状动脉疾病诊断中CT和MRI的运用价值

　　近年来 , 科学技术的进步推动着医疗水平向全新的层次发展 , 临床诊断及治疗工作中诸多先进影像学技术得到普遍的认同和广泛应用[1], 特别是在冠心病诊断中 , CT 和 MRI两种检查方法发挥着极为重要的作用 , 被广泛地应用和推广[2].就冠心病的诊断而言 , 临床诊断金标准为 CA, 但 CA是一种有创检查 , 对患者有较大创伤性 , 故临床应用时存在一定的局限性[3].本次研究主要以探讨 CT 和 MRI 在冠状动脉疾病诊断中的应用意义 , 对本院 2014 年 1 月 ~ 2015 年1 月收入院疑似或已知冠心病患者 90 例进行了三种检查 , 并分析对比了其检查结果 , 现将结果报告如下。

　　1资料与方法。

　　1. 1一般资料 本次研究共计纳入本院已知或疑似冠状动脉疾病患者 90 例 , 患者入院诊治时间为 2014 年 1 月 ~2015年 1 月 , 其中女 39 例 , 男 51 例 ;年龄 19~70 岁 , 平均年龄（65.24±12.8） 岁。根据患者症状及病史、运动压力测试结果 ,均行冠状动脉造影检查。排除标准[4]:严重哮喘 ;肾功能异常 ;有既往冠状动脉搭桥术史 ;心率 >70 次 /min ;MRI 禁忌证或禁忌腺苷 ;病窦综合征。本次研究检查于患者入院 8 d内完成 , 并详细告知患者本研究目的和意义 , 签订《知情同意书》， 同时本次研究方案获得医院医学伦理委员会批准 ,在其监督下开展。

　　1. 2方法。

　　1. 2. 1研究方法 所有患者均进行 CTA、CA 和 MRI 检查 ,并统计分析患者三种检查诊断结果 , 以此对比冠心病诊断中不同检查方法的特异性、准确性以及敏感性等。作者单位 :463000 河南省驻马店市中心医院

　　1. 2. 2检查方法 90 例患者 CT 和 MRI 检查前 , ①行双翼常规冠状动脉造影 （ 由未提前得知冠脉 CTA 及 MRI 心肌灌注结果经验丰富的观察员对其进行评估 ）、MRI 心肌灌注检测 （ 选用 1.5 T 核磁共振仪 , 于患者吸气但未屏气期间收集数据 ）、前瞻性 ECG- 门控冠状动脉双源 CT 系统做血管造影处理 （ 成像图片分析转至外部工作站进行 ）。②邀请不知患者临床病症资料的放射科临床医生 , 对比性分析和评价患者冠状动脉 CTA 图像数据 , 图像可选横向源或多层面的图像 , 分析中同时排出血管远端闭塞 , 遇意见不合时重新于 1 周后读数。③分析 MRI 心肌灌注数据 , 通常采取 4 点量表 , 即绝对正常 =0, 可能正常 =1, 可能是病理 =2, 病理 =3, 其中 2 与 3 为异常 ;最后评估血流动力学相关狭窄定义 , 冠状动脉管腔狭窄在 MRI 和 CT 技术检测过程中 >50% 时 , 则与血流动力学之间无任何相关性。

　　1. 3统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果。

　　90 例患者经 CA 检查发现冠状动脉直径狭窄 >50% 者共计 50 例 , MRI 心肌灌注检测中有心肌灌注缺损症状者 38 例。CA 诊断相对 MRI 心肌灌注加前瞻性 ECG- 门控 CTA 技术诊断的准确性、敏感性以及特异性较低 , 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1.

　　3讨论。

　　本次研究结果显示 , 采取 MRI 心肌灌注结合冠脉 CTA 检查结果与其联合 CA 检查间具有较强可比性。选择非侵入联合检查手段与 MRI 心肌灌注联合前瞻性 ECG- 门控 CTA 冠脉血流动力学诊断的准确性 , 以及其与 CA 联合诊断的准确性基本一致[2], 故作者认为其不失为对冠状动脉疾病患者血运重建一种过滤性检测评价的重要手段。MRI 心肌灌注联合冠脉CTA 不仅具有非侵入性特征 , 而且其产生的辐射剂量相对其他检查方法更低 , 因此暴露给患者的辐射也就相对减少[3].

　　综上所述， 针对冠状动脉与血流动力学这类疾病诊断时，冠状动脉 CTA 势必会在今后的发展中取代 CA 检查 , 推动着冠状动脉疾病的诊断技术朝着全新的方向发展[4].

　　参 考 文 献。

　　[1] 胡贵锋 , 胡永梅 , 欧阳红 , 等 . 64 排螺旋 CTCA 在冠状动脉疾病诊断中的应用价值分析 . 中国当代医药 , 2015, 22（3）：94-96.

　　[2] 张立军 , 贾红艳 . 冠状动脉疾病诊断中 CT 和 MRI 的应用探析 . 中西医结合心血管病电子杂志 , 2014（4）：117-118.

　　[3] 高升平。 CT和MRI在冠状动脉疾病诊断中的应用对比探析。北方药学 , 2013（3）：127.

　　[4] 张福洲 , 陈华平 , 余帮龙 . CT 和 MRI 在冠状动脉疾病诊断中的应用比较 . 中国实验诊断学 , 2012, 16（5）：823-827.