厄贝沙坦加钙离子拮抗剂调治老年2型糖尿病肾病并发高血压患者

　　临床调查表明[1,2],糖尿病肾病患者多合并高血压症状,患者肾功能损伤易促进其血压升高,使其肾功能受高血糖和高血压的双重损害而加快其衰竭进程,也是导致患者致残、致死的主要原因,目前已引起临床的高度关注.因此,积极采取降压治疗,控制患者血压并减少其蛋白尿是延缓肾功能衰竭,减少并发症的重要措施[3].本研究采取厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年 2 型糖尿病肾病合并高血压取得了显着疗效,现将结果报道如下.

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料:病例均选自我院 2010 年 1 月至 2013 年 1 月收治的 2 型糖尿病肾病合并高血压患者共 78 例,均确诊为 2 型糖尿病肾病,并符合《中国高血压防治指南》中制定的诊断标准[4],其中男 42 例,女 36 例,年龄为 61 - 82 岁,病程为 3 - 13年.排除泌尿系统感染、慢性肾功能不全及其他肾脏疾病患者;继发性高血压患者;恶性肿瘤患者;近期使用肾毒性药物者;具有明显药物禁忌症者等;研究符合医院伦理委员会批准,患者知情并积极配合临床治疗.采用数字表法将其随机分为两组,每组各 39 例,其中对照组中男 21 例,女 18 例,平均年龄为(69. 23 ±3. 21)岁,平均病程为(5. 68 ±0. 34)年;观察组中男22 例,女 17 例,平均年龄为(69. 57 ± 3. 54) 岁,平均病程为(5.87 ± 0. 30) 年;两组临床资料比较,均无显着性差异( P > 0. 05) ,具有可比性.

　　1. 2 治疗方法:两组患者均进行饮食控制、健康教育及降血糖、调脂等药物治疗,另外对照组单用厄贝沙坦 150mg/次,1次/d,晨起口服;观察组在对照组基础上加用钙离子拮抗剂左旋氨氯地平 5mg/次,1 次/d.两组均治疗 1 年.

　　1. 3 观察指标:记录并比较两组治疗前后舒张压( DBP)、收缩压(SBP)、24h 尿蛋白(24Upro)及血清肌酐(SCr)水平差异.

　　1. 4 统计学方法:结果采用 SPSS17. 0 统计学软件处理,各组指标以均数 ± 标准差(x± s)表示,进行 t 检验;计数资料采用 X²检验,检验值 P <0. 05 表示差异具有统计学意义.

　　2 结 果

　　2. 1 两组治疗前后各项指标比较:两组治疗后各项指标均较治疗前明显降低,其中观察组治疗后 SBP、DBP、24Upro 分别为(126.85 ±6. 82)mmHg、(78. 71 ±4. 01)mmHg 和(0. 83 ±0. 17)g /24h,均显着低于对照组的(143. 58 ± 7. 51)mmHg、(91. 68 ±3. 85) mmHg 和(1. 20 ± 0. 20) g /24h,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05),见表 1.

　　2. 2 两组治疗后心血管事件比较:观察组治疗后心血管事件 发生率为 17. 95% ,显着低于对照组的 30. 77% ,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05),见表 2.

　　3 讨 论

　　随着近年来人们生活方式的改变和饮食结构的调整,糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势,其中糖尿病肾病是患者最严重的并发症之一,易引起终末期肾功能衰竭,对患者身心健康和生命安全威胁较大[5].高血压与患者肾脏功能具有密切相关性,血压升高会促使肾脏动脉粥样硬化,易引起肾脏血流的自身调节功能紊乱,造成肾小球的高灌注状态,而增加尿中微量白蛋白的含量[6];而糖尿病肾病患者肾小球滤过作用明显降低,会促使其血压升高,且两者相互影响,加重患者病情进展[7].糖尿病肾病合并高血压的治疗目前已受到临床的广泛关注,其关键在于降低患者血压及尿蛋白含量,有效预防和延缓肾脏疾病的进展,以尽早逆转早期病理改变,并减少血管并发症的发生[8].

　　临床治疗的目的是积极进行降压治疗,并选用可降低尿蛋白量的降压药,以保护患者肾功能.厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,可扩张肾小球动脉,降低肾小球内压和滤过压,降压同时改善肾脏血流动力学,减少尿蛋白含量[9];左旋氨氨氯地平属第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂,阻碍血管平滑肌的钙离子跨膜转运,抑制细胞外钙离子内流进入血管内平滑肌细胞,从而扩张血管、降低心肌收缩力以控制患者血压,另外负钠平衡可减少肾小管内钠离子的重吸收,增加肾小球的血流量和滤过率,降压同时可降低尿中蛋白含量,解除肾小球高压状态,保护肾小球.两者联合应用可产生协同降压和肾功能保护作用.本研究对我院收治的 2 型糖尿病肾病合并高血压患者采取厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂(左旋氨氯地平)治疗,患者收缩压、舒张压均有明显降低,降压效果良好,且 24h 尿蛋白显着减少,结果说明联合用药可避免或逆转肾功能的损害,且能减少心血管事件的发生,具有心血管保护作用,是老年糖尿病肾病合并高血压患者临床治疗的首选方案.

　　综上所述,厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗 2 型糖尿病肾病合并高血压疗效显着,可有效降低患者血压和尿蛋白含量,在降压同时发挥肾脏保护作用,具有较好的临床推广价值.

　　参考文献:

　　[1] 张玲,牛建生. 依那普利联合氯沙坦治疗早期 2 型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性[J]. 中国老年学杂志,2013,33(9) :2038 - 2040.

　　[2] 陈萍,江挺,江朔晨. 心脑疏通胶囊治疗高血压并发糖尿病肾病 68 例疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(5) :519 - 520.

　　[3] 黎法斌,林振,苏伟青,等. 培哚普利联合吲达帕胺治疗高血压合并糖尿病肾病疗效观察[J]. 海南医学,2011,(20) :31 - 32.

　　[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南[M]. 北京:人民卫生出版社,2005. 29 - 34.

　　[5] 崔秀玲,奚悦,马跃. 硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年 2 型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J]. 中国全科医学,2012,15(21):2439 -2441.

　　[6] 李亚蓉,李竞,赵湜,等. 贝那普利联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病并发高血压 40 例[J]. 医药导报,2010,29(4):481- 483.

　　[7] 黄翠娟,谢文超,廖波. 依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗女性糖尿病肾病伴高血压的疗效[J]. 中国老年学杂志,2013,33(14):3435 -3436.

　　[8] 周晓玲,田开新,任永红,等. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察[J]. 西南国防医药,2011,21(4):406 -407.

　　[9] 刘冰. 厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年 2 型糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(29):54 - 55.