阿司匹林和氯吡格雷联合治疗急性冠脉综合征

　　急性冠脉综合征( ACS) 主要由动脉粥样斑块破裂引起，可分成 ST 段抬高型和非 ST 段抬高型，炎症反应在动脉粥样硬化疾病进展中扮演着非常重要的角色。阿司匹林不仅能抑制血小板聚集，而且有抗炎作用，氯吡格雷是一种新的抗血小板药物，但目前对于这两种药物联合应用的疗效国内研究报道的较少，通过本文的研究探讨联合用药治疗急性冠脉综合征的疗效。

　　1 临床资料

　　1． 1 一般资料 2007—2011 年入住我院 90 例急性冠脉综合征患者纳入本研究，随机分为两组，单用阿司匹林的 50 例患者纳入 A 组，联合应用阿司匹林和氯吡格雷 40 例的患者纳入 B 组。两组患者在年龄、性别、吸烟史、家族史、高血压病史等方面无明显差别( P ＞0． 05) ，见表 1。【表1】

　　
　　1． 2 治疗方法 A 组患者每天口服 100 mg 阿司匹林，B 组患者接受每天 100 mg 阿司匹林和 75 mg 氯吡格雷的联合治疗，时间均为 1 个月，所有患者无其他干预治疗。

　　1． 3 监测指标 患者血液中超敏 C-反应蛋白( hs-CRP)  和肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 作为监测指标，分别监测两组患者治疗 7 d 和 30 d 后血液中 hs-CRP 和 TNF-α 的值。

　　1． 4 统计学分析 采用 SPSS17． 0 统计软件进行分析，χ2和t 检验( 成组 t 检验和配对 t 检验) 比较各组间结果，检验水准 α =0． 05( 双侧) 。

　　2 结果

　　两组患者 hs-CRP 和 TNF-α 比较见表 2。【表2】

　　
　　3 讨论

　　2010 年，陈罗文提出动脉硬化是一种炎症性疾病，后来逐渐被接受。众所周知，动脉粥样斑块的不稳定和破裂是急性 ACS 主要发病机制。

　　研究已经证明阿司匹林不仅能够阻止血小板的聚集，而且能减弱冠状动脉的炎症反应; 最近的研究表明，氯吡格雷通过抑制白细胞 CD62配体的表达也能减弱冠状动脉的炎症反应，同时可以抑制血小板的聚集。在经皮冠状动脉介入治疗 24 h 前，应用氯吡格雷可降低血清中 hs-CRP、CD40L 和 IL-6 的水平。赵嫣等报道氯吡格雷能降低冠脉的炎症反应、阻止动脉硬化的形成。但对于联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效报道的较少。

　　文献报道，hs-CRP 和 TNF-α 是最有价值的两种炎症因子，他们不仅是炎症反应抗原，而且可以预测急性冠脉综合征的进展。

　　我们的研究表明，治疗 7 d 后，患者血清中 hs-CRP 和TNF-α 的水平明显降低，治疗效果是非常明显的。在常规治疗的基础上应用阿司匹林和氯吡格雷双抗血小板治疗，可有效改善急性 ACS 患者心功能。治疗 30 d 后，患者血清中hs-CRP 和 TNF-α 的水平进一步降低 ，而且联合用药比单用阿司匹林效果更明显( P ＜ 0． 05) 。结果表明，联合应用阿司匹林和氯吡格雷可阻止炎症的发生。临床试验已经证明，长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷可以明显降低急性ASC 患者并发症的发生，我们的研究也表明长期联合用药对患者是有利的。

　　综上所述，采用双抗血小板治疗急性 ACS 患者，可明显降低其血清中 hs-CRP 和 TNF-α 的水平，不仅能抑制血小板的聚集，而且有抗炎作用，改善患者心功能。但是由于本研究样本偏小，随访时间短，故结论的推广有其局限性，研究结果有待进一步证实。

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