硝酸异山梨酯与冠脉宁片联合治疗冠心病心绞痛研究

    我院在住院和门诊冠心病心绞痛患者中应用硝酸异山梨酯与冠脉宁片联合治疗并与单用冠脉宁片比较，以探讨其疗效及其对心脏功能的影响。实践证明：应用冠心病心绞痛患者中应用硝酸异山梨酯与冠脉宁片联合治疗取得了满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　120 例患者符合世卫组织冠心病心绞痛的标准。随机分为两组，治疗组 66 例，其中：男性 38 例，女性 28 例，年龄57.5 岁 ~79 岁，平均年龄为 58.4 岁，心功能一级 36 例，二级24 例，三级 3 例，四级 2 例，无高血压、糖尿病以及严重肝、肾功能损害。对照组 54 例，其中：男性 30 例，女性 24 例，年龄57.5 岁 ~79 岁，平均年龄为 56.4 岁，心功能一级 31 例，二级20 例，三级 2 例，四级 1 例。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组 : 联合应用硝酸异山梨酯、冠脉宁片，口服硝酸异山梨酯每次 10mg,每日三次，必要时夜间加服一次，同时口服冠脉宁片每次 3 片，每日三次。对照组口服冠脉宁片每次3 片，每日三次 ; 治疗疗程均 3 周，治疗期间不需要再服用扩张冠状动脉药物，降血脂、抗凝药及溶栓药物。

　　1.3 血动力学监测

　　常规进行心动监测、心率 （HR） 心脏指数 （CN）、左室射血时间 （LYET） 都有明显的改变。

　　1.4 指标观察

　　治疗前后分别查血、尿、大便常规、肝、肾功能、血脂，24小时心电监测 （HOLTER），心电图两周检查次。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效评定

　　显效：心绞痛症状在 2.5 周内基本得到控制。能够日常活动；有效：心绞痛次数有所减少，每周发生 1~2 次，每次发作时间少于 2min,或心绞痛发作次数减少 50% 以上，日常活动轻度影响 ; 无效 : 无效临床症状无明显改变，严重影响日常生活，需更换药物。

　　2.2 心电图疗效评定

　　显效：心电图缺血型 ST-T 基本恢复正常 （ 改善 >70%），同 时 早 搏 消 失 ; 有 效：心 电 图 缺 血 型 ST-T 有 所 改 善（50~70%），同时心脏早搏有所减少 ; 无效：心电图缺血 ST-T无明显改变 （<50%），早搏仍存在。

　　2.3 临床疗效

　　治疗组：显效18例，占27.27%,有效40例，占60.6 %,无效8例，占 12 %,总有效率达 88 %.对照组 : 显效11 例，占20.37%,有效 24 例，占 44.44 %,无效 19 例，占 35.18 %,总有效率达 65 %.

　　2.4 心电图疗效

　　显效13 例，占 19.9%;有效45 例，占68.18%;无效 8例，占12.12%总有效率达87.87%.

    2.5　治疗后心功能比较。见下表
 

　　2.6 心电图疗效

　　显不良反应有些患者单用冠脉宁片，有引起心率减慢的倾向，有 4 例发生心动过缓，其中 2 例心率 45~50 次 / 分，停用冠脉宁片后好转，而联合用药未出现明显心率缓慢。

　　3 讨论

　　1. 冠心病心绞痛临床表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟。2. 硝酸异山梨酯治疗心绞痛主要药理作用是 : 能扩张体循环大、小动脉，降低心脏负荷 , 亦可扩张静脉，降低心脏前负荷，减少心室容量，降低心室壁张力，因而降低心肌耗氧量 ; 同时能扩张心外膜冠状动脉，使心肌缺血部位血流再分布，扩张狭窄的冠状动脉和降低左室舒张末压 , 减少阻力增加侧支循环血流，使缺血心肌血流冒增加。3. 冠脉宁片具有较强的活血化瘀，行气止痛之功效，用于冠心病心绞痛 （ 中医的胸痹 ） 疗效较好。对各型心绞痛均有较好的疗效。这与其扩张冠状动脉，抗血小板聚集，降血脂及改善血液流变性，增加冠状动脉血流，缓解心肌缺血有关。4. 硝酸异山梨酯与冠脉宁片联合应用，能有效的改善组织细胞的供血供氧量，营养心肌，从而增强了心功能。对心肌细胞有保护作用，对心脏功能有改善作用。能治疗并预防动脉硬化组织缺氧引起的冠心病，心绞痛等血栓病，且无肝、肾功能损害等副作用。5. 冠脉宁片与硝酸异山梨酯同样可以使心绞痛发作次数减少，发作时间缩短，心绞痛症状减轻，活动耐量增加，住院时间缩短。在观察中我们发现冠脉宁片对于伴有胸闷者疗效更佳。有此患者长时间服用冠脉宁片未发现明显的副作用。6. 在临床中还观察到，能降低血压和脑血管阻力，增加脑和冠状动脉血流量，降低血管阻力，减少心肌耗氧量，对抗垂体后叶素引起的冠状动脉血管痉挛，改善心肌代谢，改善脑及冠状动脉循环等，7. 从心电图 ST-T 改善情况来看，大多数患者用冠脉宁片后得到改善，证明冠脉宁片能缩小心肌缺血范围，减少心肌损害程度。而硝酸异山梨酯与冠脉宁片合用有 75.6% 有改善。部分患者心率减慢，但无传导阻滞发生。提示：对心动过缓者用药要谨慎。8. 两药联合应用治疗冠心病、心绞痛疗效好，不良反应少，安全可靠，特别适合老年人，血流量不足以及对扩张血管药物过敏的患者。

　　参考文献

　　[1] 赵伟丹 . 冠脉宁片治疗冠心病 92 例观察 [J]. 浙江中医杂志 , 1999,34, （12）： 541.

　　[2] 刘吉金 , 熊英 . HPLC 法测定冠脉宁片中原儿茶醛的含量 [J]. 天津药学 , 2004, 16（01）： 14-15.