六味地黄丸加氯沙坦钾对早期糖尿病肾病的疗效分析(2)

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较

　　治疗后，对照组显效 12 例，有效 23 例，总有效率为 70.0%;治疗组显效 19 例，有效 27 例，总有效率为 92.0%,两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1.

　　2.2 两组观察指标比较

　　治疗后，两组收缩压、舒张压、平均动脉压、Scr、BUN、尿微量蛋白、UAER、CRP 均较治疗前显着降低，同组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后治疗组这些观察指标（除 Scr、BUN外）的改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2.

　　2.3 两组不良反应比较

　　两组患者均无严重的不良反应，治疗组有 2 例患者出现不良反应，对照组有 3 例患者出现不良反应，主要为头疼、面部潮红、脚踝水肿等，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　糖尿病患者临床出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。糖尿病患者肾功能损害往往早于血肌酐以及大量蛋白尿出现，尿微量蛋白是反映患者肾功能损伤的早期指标之一[10].高血压、糖尿病、高血脂等均可导致微量蛋白尿，积极治疗微量蛋白尿可降低心血管疾病的危险因素。本研究对六味地黄丸联合氯沙坦钾治疗早期糖尿病肾病的疗效和安全性进行了分析。

　　氯沙坦钾是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ与 AT1 受体结合，进而在受体水平阻滞与血管紧张素Ⅱ通过AT1受体介导有关的生物学效应；另一方面，氯沙坦钾通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，改善肾小球基膜通透性，增加肾小管的重吸收，降低肾小球内高压等，从而可以降低尿微量蛋白水平，能够有效延缓糖尿病肾病中肾脏病变过程，阻止肾功能的进一步恶化。但氯沙坦钾起效慢，作用较温和，单独使用在短时间内控制尿蛋白有困难[11].六味地黄丸是经典的补肾阴药，有研究表明[12],其可降低早期糖尿病患者醛糖还原酶抑制剂活性，防止肾小管变性，减少蛋白尿。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，熟地益肾填精、甘柔补血，山茱萸滋养肝肾固肾气，山药健脾运气，茯苓、泽泻渗利脾湿，牡丹皮凉肝泻火，全方以补肾阴为主，主治肾阴不足，能够增强免疫力，降血压、血糖，抗衰老、调节内分泌、改善肾功能、改善胰岛素抵抗等作用，对于糖尿病肾病的治疗报道较多[13-15].

　　本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，两组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、UAER、CRP 较治疗前明显下降，治疗组的下降程度优于对照组，提示六味地黄丸联合氯沙坦钾可通过不同途径降压及保护肾脏，扩张肾小动脉，改善肾小球内压，协同减少微量白蛋白渗出，从而显着降低尿微量蛋白，降压效果更明显，可有效保护肾功能。

　　综上所述，六味地黄丸联合氯沙坦钾治疗早期糖尿病肾病具有较好的临床疗效，可改善肾功能，有效降低尿微量蛋白，具有一定的临床推广价值。

　　参考文献

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