基层医院冠状动脉临界病变中血管内超声的运用价值

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选择 2013 年 1 月 ~2015 年 12 月 , 新疆喀什地区第二人民医院 , 根据冠脉造影"金标准"诊断为冠心病病例确诊为单支血管病变 , 狭窄程度达到 50%~70% 临界病变患者共 50 例 , 其中男 36 例 , 女 14 例 ;年龄 42~79 岁 ,平均年龄 （51.8±9.6） 岁。不稳定型心绞痛 （UA） 患者 35 例 ,稳定型心绞痛 （SA） 患者 15 例。根据 IVUS 靶病变血管腔狭窄面积是否≥ 50%, 分为介入治疗组及对照组。两组均常规应用抗血小板聚集 , 抗凝、稳定斑块 , 改善血管内皮等治疗。

　　行冠脉介入治疗组， 同时加用氯吡咯雷片75 mg, 口服， 1次/d,共 1 年。
　　
　　1. 2方法
　　
　　1. 2. 1行 CAG 术 通过 Gensini 评分标准 , 确诊为冠心病患者。计算出靶血管参考段血管直径、最小官腔直径 , 狭窄程度。

　　1. 2. 2血管内超声 血管内超声仪为 Boston Scientific 公司生产的 iLAB 型超声仪 , 血管超声探头为 3.2F, 频率为 40 MHz,从狭窄病变远端至血管近段 , 以 1 mm/s 的速度自动回撤 , 标记血管内斑块的部位 , 狭窄程度 , 斑块成分等记录下来 , 对冠状动脉病变行综合性诊断。定量分析 :包括血管外弹力膜面积 （EEMA）， 斑块下面积 （PA）， 斑块负荷 （PB）， 正性和负性重构。定性分析 :脂质性斑块 , 纤维性斑块 , 钙化性斑块 , 混合型斑块等。

　　1. 3统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2. 1CAG 及 IVUS 病变特点比较 CAG 不能准确判断斑块性质 , 对纤维性及软斑块的诊断率 , CAG 明显低于 IVUS,差异有统计学意义 （P<0.01）。见表 1.

　　2. 2标准操作 IVUS 检查证实 介入治疗组患者血管病变 ,以纤维性斑块及脂质性斑块为主 , 两组病变比较差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2.

　　2. 3介入治疗组术后植入支架患者各项生命体征平稳。无并发症发生 , 随访 1 年 , 介入治疗组再次发生心绞痛 3 例 ,对照组发生心脏不良事件 7 例 , 两组患者心脏不良发生事件比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。

　　3小结

　　对于冠脉临界病变的患者 , 只依靠 CAG 指导介入治疗 ,会有一定的偏差[1-5].对斑块的性质不能准确的判断 , 影响患者的预后[6], IVUS 可准确显示血管内腔的情况[7, 8], 本研究显示 :CAG 与 IVUS 在判定病变的狭窄程度方面确有一定差异。冠脉造影低估了血管病变情况 , IVUS 能更准确地判定冠状动脉血管腔大小 , 斑块负荷 , 有效管腔面积 , 形态。

　　IVUS 相对于 CAG 是一种更加缜密、直观的"侦探".两者相结合更有利于指导临床工作。

　　参考文献：
　　[1] 陈文强 , 张运 , 张梅 , 等 . 血管内超声和病理学分析对比研究动脉粥样硬化兔不稳定斑块的破裂和血栓形成 . 中华超声影像学杂志 , 2004, 13（10）：777-780.
　　[2] 李俊峡 , 鹰津良树 , 宫本忠司 , 等 . 急性冠状动脉综合征与稳定型心绞痛患者冠状动脉病变的血管内超声比较研究 . 中华超声影像学杂志 , 2004, 13（4）：256-258.