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中医药对代谢综合征防治成效综述

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-20 共4866字
论文摘要

  代谢综合征(MS)是以胰岛素抵抗为基础,以糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、高血压为特点的一组临床症候群。 2005 年国际糖尿病联盟(IDF)统一了代谢综合征的标准,以中心性肥胖为核心,合并下列 4 因素中任意两项:三酰甘油(TG)水平升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,血压升高,空腹血糖升高,或已被诊断为 2 型糖尿病。 代谢综合征其临床表现复杂多样,与中医的肥胖、消渴、胸痹、眩晕、中风、痛风等密切相关。 近年来中医药对 MS 的防治已取得一定的成效,现综述如下。
  
  1 病因病机
  
  代谢综合征病性多属本虚标实,主要与肝、脾、肾及三焦脏腑功能失调有关,而痰湿、瘀血等浊毒贯穿疾病的始终。两者在疾病发生过程中相互影响,密不可分。 学者们多从脏腑病机、浊毒病机等方面对MS 进行研究。
  
  1.1 脏腑病机论 中医认为,疾病的发生离不开机体内在脏腑因素的作用。 王坤玲等从肝脾肾三脏论述 MS 的病机,指出脾气不足,失于运化,产生水湿痰浊,导致眩晕、肥胖、胸痹、消渴等代谢综合征诸症。 肝主疏泄,既可促进消化,又可输布排泄体内水谷津液,使痰湿无以聚集。 此外,肝又主调畅情志,长期的精神刺激可致肝气郁结不舒,久而化火灼津,诱发 MS 消渴等症。 五脏禀赋不足者易发 MS,如《灵枢·五变》云:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”而肾为人体阴阳之本,参与水谷精微的生成和水液代谢过程。
  
  脾化生精微亦依赖于肾气的温化功能,若肾气不足,则精微水液积聚,湿、脂、痰、瘀皆不得化,从而导致中风、胸痹、头痛等多种病变。 宋新安等指出当人体因为饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因出现脏腑功能失调、三焦气化功能异常时,人体纳入的水谷则不能顺利化为精微物质,而酿生湿邪。 湿浊之邪存于体内又可导致食浊、痰浊、血浊、瘀浊等病理产物的产生,从而进一步影响三焦功能,加重脏腑功能的紊乱。 因三焦学说体现了中医的整体观念,而代谢综合征又是一种全身性的疾病,故两者在病因病机上相符合。
  
  1.2 浊毒致病论 清代沈金鳌云:“痰为诸病之源,怪病皆由痰成。”王志奇从痰湿理论出发,对 MS 进行探讨。 他指出痰湿即痰浊,痰湿的产生是由肝脾肾功能失调引起。 痰湿作为一种病理产物随气运行到全身各处,影响气血运行,成为心血管疾病的致病因素。 他认为痰湿与高脂血症及胰岛素抵抗有着密切的联系。 李振爽等指出代谢综合征乃毒邪侵犯人体所致。 毒邪主要包括脂毒、糖毒、火热毒、痰浊毒、瘀血毒等,而这些毒性物质的产生主要由运动减少、外毒侵袭、脾胃损伤、五志过极等所引起,各种毒邪又可相互影响,最终导致代谢综合征的发生。
  
  2 中医治疗
  
  代谢综合征的发生与不良生活方式密切相关,治疗上应以饮食、运动疗法(包括合理饮食、戒烟戒酒、适量运动、心理辅导等)为主,药物等治疗为辅。
  
  中医可通过多种途径对 MS 进行治疗,发挥整体调节的作用。
  
  2.1 分型分期治疗 黄淑芳等根据 MS 中医病机将其分为七个证型。 肝胃郁热型选龙胆泻肝汤合清胃散加减,痰浊阻遏型选平胃散合温胆汤加减,脾胃气虚型选七味白术散合参苓白术散加减,痰瘀互结型选涤痰汤合血府逐瘀汤加减,阴虚阳亢型选羚羊钩藤汤加减,气阴两虚型选八珍汤加减,阴阳两虚型选虎潜丸合右归丸加减。 彭扣芝等将 MS 分为五型:肝胃郁热型,治以开郁清热,选用大柴胡汤;瘀热互结型,治以清热活血,选用加味三黄汤;阴阳两虚型,阴阳双补,方选地黄饮子加减;气阴两虚型,治以益气养阴,方选参芪地黄汤加减;脾肾阳虚型,治以温补脾肾,金贵肾气丸合四君子汤加减。 肖月星等结合临床将代谢综合征分为早、中、晚三期,对应其病理特点,辨证为肝郁脾虚、痰浊中阻和痰瘀阻络三型。 肝郁脾虚型常见于疾病的早期,治以健脾解郁、化湿清热,方选解郁健脾汤(黄芪、山药、香附、郁金、生蒲黄、川芎、苍术、泽泻、黄连、决明子、生山楂等);痰浊中阻型常见于病变中期,治以健脾祛痰、清气化湿,方选温胆汤、连朴饮加减;痰瘀阻络型常见于病变中、晚期,治以益气养阴、化痰逐瘀通络,方选生脉饮、桃红四物汤合二陈汤加减。 代谢综合征以肥胖为主症,宋新安等从脂肥论治,将 MS 分为四期:
  
  湿邪初蕴期,治以益胃健脾,化湿控重,平胃散合香砂六君子汤加减;痰蕴脾胃期,治以益胃健脾,化痰减肥,兼以活血,平胃散合六君子汤、二陈汤化裁;痰瘀互结变证期(并发症期),可见消渴、头痛、眩晕、痴呆、水肿、白内障、雀目、耳聋等并发症;久病入络坏证期(严重并发症期),可见中风、真心痛、关格、癃闭等症。 以上变证、坏证按相关疾病证型辨证论治。
  
  2.2 专方治疗 近几年,专方治疗代谢综合征取得了较大的成果,激起了人们的研究热情。 学者们多从化湿解毒、化痰清热、活血化瘀、补气等方面论治 MS。
  
  蔡玲运用化湿解毒类中药治疗代谢综合征,方药组成有白花蛇舌草 30 g,丹参 20 g,黄芪 20 g,紫苏梗、藿香、苍术、山楂、草决明、水红花各 15g,玄参、葛根、生地黄各 12 g,泽泻 18 g。 对照组给予传统疗法治疗。 结果显示治疗组的总有效率达 92.5%,对照组总有效率 56.7%。 朱杰等运用化湿通络方对 35例代谢综合征患者进行疗效观察,其主要组成有:生山楂、茯苓、丹参、山药、赤芍、山萸肉、泽泻、牡丹皮、莱菔子、黄连、水蛭。 根据患者不同情况随症加减,口渴欲饮者加天花粉,血糖升高者加麦冬、石斛等。
  
  服药 5 个疗程左右,患者脂代谢紊乱改善,血压下降,胰岛素敏感性增强。12 例患者痊愈,20 例有效,3例无效,总有效率 91%。 宋桂叶等以加味黄连温胆汤(山楂、茯苓、川芎、半夏、陈皮、黄连、枳实、竹茹、甘草、大枣)治疗痰热壅盛型 MS,结果表明加味黄连温胆汤能够明显改善 MS 患者的临床症状。 陈元选取 90 例代谢综合征患者,分为两组。 治疗组予自拟三降散(丹参、生山楂、生三七、生鸡内金、炒决明子、泽泻、川芎、杜仲、黄连、郁金、僵蚕、神曲、生黄芪),分早晚两次空腹服用。 对照组予二甲双胍和洛伐他汀,伴高血压患者予马来酸依那普利。 观察两组患者治疗前与治疗后的各项相关指标,结果显示治疗组患者腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压等均有明显改善,且总有效率高于对照组。 姜微等选取 60 例 MS 痰瘀互结型患者分为治疗组和对照组。 两组分别给予常规阿司匹林、立普妥药物治疗。 治疗组在此基础上予复方丹参饮(丹参 30 g, 半夏 、 苍术各 20 g, 砂仁 、 檀香各 10 g等)。 通过观察两组患者治疗前后颈动脉血管的改善情况,发现治疗组有效率高于对照组。 方剑锋等选取 37 例门诊及住院患者为治疗组,35 例作为对照组。 两组患者除基础治疗外,治疗组给予降糖三黄片(大黄、芒硝、桂枝各 6 g,玄参、麦冬、黄芪各12 g,生地黄 15 g,桃仁 10 g,甘草 3 g),治疗组予拜糖平治疗。 分别观察两组所用药物对 MS 患者脂联素(ADP)、瘦素(LP)、以及游离脂肪酸(FFA)的影响。 结果显示治疗组总有效率 78.4%,对照组总有效率 82.6%。 该结果说明降糖三黄片治疗代谢综合征有确切疗效。 周嘉澄等运用复方芪麻胶囊(黄芪、法半夏、天麻等)配合西药治疗 MS 气虚痰浊型 30例。 对照组 30 例,予盐酸二甲双胍(美迪康)0.25 g日两次,卡托普利(开博通)12.5 mg 日两次,阿托法他汀钙片(立普妥)10 mg 日 1 次。 治疗组在对照组基础上加用复方芪麻胶囊,2 粒,日 3 次。 两组治疗观察 8 周。 结果显示治疗组与对照组疗效相当,但治疗组可明显改善临床症状,降低血压、血脂,改善胰岛素抵抗。
  
  2.3 单药治疗 药理研究证实 ,中药可通过降压 、降糖、降脂或提高胰岛素敏感性等作用机制治疗代谢综合征,体现了中药多靶点治疗的优势,如黄芪、人参、泽泻、绞股蓝、山楂、丹参等。 黄芪成分中含有多糖,可提高脂肪细胞对胰岛素的敏感性及增加葡萄糖的消耗,具有降压、降糖、降脂的作用;人参具有扩张血管,降低血压,降低血糖的作用,其成分人参皂苷有降低低密度脂蛋白和胆固醇的作用,且可增强机体免疫功能;泽泻具有降血糖、降血脂、扩张动脉血管等作用;绞股蓝具有降血压、降血糖、降低胆固醇、调节免疫等作用。 山楂成分中含有熊果酸、有机酸、黄酮、食用色素、皂苷等,具有调节脂代谢、降低血糖、降低血压、保护心血管、抗氧化、抗血栓、增强免疫等作用,可以有效地改善 MS 相关症状的发生。 丹参其主要有效成分有脂溶性和水溶性两类,脂溶性成分包括多种菲醌衍生物,如丹参酮I、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB 等,水溶性成分有原儿茶醛,丹参药理作用主要有防治动脉粥样硬化、保护心肌、防治心肌梗死等。
  
  2.4 其他疗法 李岩运用针刺疗法治疗代谢综合征患者 50 例。 对照组 50 例,予降压、降脂、降糖西药治疗。 治疗组在对照组基础上采用针刺治疗,穴位有:太冲、合谷、阴陵泉、三阴交、丰隆、内庭、内关、气海、曲池。 日 1 次,每次留针 40 min,共 2 个疗程 28 天。 观察两组治疗前后糖代谢、体重指数(MBI)及三酰甘油(TG)的变化情况,结果显示治疗组空腹血糖、餐后血糖、MBI 及 TG 均显著下降,且低于对照组。 结论说明针刺治疗对 MS 疗效显著。
  
  3 小结
  
  综上所述,中医治疗代谢综合征具有辨证施治的优势,显现出巨大的潜力,取得了可喜的成果。 但仍存在一些问题,如:①代谢综合征并不是单一疾病,中医对其尚没有统一定义,考虑中心性肥胖与能量代谢失调所致的多余能量积聚相关,故称其为“肥积”;②关于证候方面的研究仍有不足,在今后可加强该方向的研究,明确证候以更好的指导临床用药;③实验研究以及临床研究相对较少,且样本量小,还需要建立大样本对照实验对其作用机制进行更深入的研究。
  
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