我院中医治疗再生障碍性贫血的卫生经济学评价

　　再生障碍性贫血（以下简称再障）是治疗较为棘手的血液病，病程长，容易反复和加重，严重影响患者生活质量。近年来，中医药治疗再生障碍性贫血的疗效优势得到了进一步的论证，理论体系得到进一步充实。
　　
　　现从成本-效果分析的角度对我院中医治疗再生障碍性贫血情况进行卫生经济学评价。
　　
　　1 资料来源与方法。
　　
　　本文资料来源于浙江省中医院病案信息数据库及电子病历系统。通过制定信息规则进行数据检索，输出病人姓名、性别、年龄、住院期间费用情况，查阅电子病历系统，摘录病人入院时和出院时血常规信息。
　　
　　1.1 研究对象纳入标准
　　
　　（1）出院科别为湖滨院区血液科；（2）出院日期在2010年1月1日—2013年6月30日；（3）出院诊断为再生障碍性贫血。
　　
　　1.2 研究对象排除标准。
　　
　　（1）出院诊断不唯一，即伴有其他疾病；（2）住院费用信息不完整；（3）住院天数低于3天；（4）缺少入院时或出院时血常规检查数据。
　　
　　1.3 检索、纳入、排除方法
　　
　　1.3.1 检索条件
　　
　　（1）出院时间范围：2010年1月1日—2013年6月30日；（2）出院科别：血液科；（3）出院诊断仅为再障，而无其他复合性疾病的；（4）出院主诊断：再生障碍性贫血（ICD10编码：D61.905）。
　　
　　1.3.2 研究对象排除过程
　　
　　（1）无住院总费用信息，排除23例；（2）住院天数低于3天，排除151例；（3）出院时无血常规数据，排除59例。
　　
　　最终纳入合格的研究病例210例，其中，2010年42例，2011年80例，2012年64例，2013年上半年24例。
　　
　　1.4 统计方法
　　
　　以年度作为基本分组单位，分别以住院总费用、输血费、西药费、中药费作为成本，以血常规四大指标红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）作为效果指标进行成本-效果分析。血常规数据的年度间比较采用方差分析。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 基本经济数据
　　
　　计算各年度再障出院病人的平均住院日、均次住院费用、均次西药费、均次中成药费、均次中药饮片费和均次输血费（表1）。
　　由表1可以看出，平均住院日逐年下降，除均次中药饮片费用上升外，其他费用有逐年下降趋势，可见中医的参与逐年增加。
　　
　　2.2 基本效果指标
　　
　　分别计算各年度再障出院病人入院时和出院时的血常规指标，并进行年度间的比较（方差分析）（表2）。
　　各年度再障病人入院时的基线均衡（P>0.05），出院时的效果指标，除2013年PLT较高（P<0.05）外，其他指标也处于均衡状态（P>0.05）。
　　
　　2.3 以住院总费用为成本的成本-效果分析
　　
　　住院总费用是病人在住院期间发生的所有医疗费用，以住院总费用为成本的卫生经济学评价，可以反映提升单位效果指标所花费的总费用情况（表3）。
　　2.4 以输血费为成本的成本-效果分析
　　
　　输血费是再障病人在住院期间发生的因输血产生的费用，以输血费用为成本的卫生经济学评价，可以反映提升单位效果指标所花费的输血费情况（表4）。
　　
　　2.5 以西药费为成本的成本-效果分析
　　
　　西药费是病人在住院期间使用的所有西药的费用之和，以西药费为成本的卫生经济学评价，可以反映提升单位效果指标所花费的西药费用情况（表5）。
　　
　　2.6 以中药费为成本的成本-效果分析
　　
　　中药（中成药+中药饮片）费是病人使用的中成药和中药饮片的费用之和，以中药费为成本的卫生经济学评价，可以反映提升单位效果指标所花费的中药费用情况（表6）。
　　
　　3 讨论
　　
　　我院作为专门研究血液病的国家中医临床研究基地，不断吸收临床实践和研究成果，对再障中医诊疗方案不断进行优化，在临床疗效上有明显进步。从成本-效果分析结果来看，随着诊疗方案的不断优化，再障中医诊疗方案在卫生经济学评价上也体现出优势，表现在提升单位RBC、Hb、WBC、PLT所花费的住院总费用、输血费、西药费和中药费逐年降低。这一方面得益于平均住院日逐年下降，均次费用逐年下降，即成本的下降；另一方面也得益于效果的提高，即血常规改善的增加，特别是对PLT提升的效果更明显。成本效果分析是成本与健康产出的比较，是回答单位健康产出增量所花费的成本大小的分析，是卫生经济学评价方法中与临床疗效评价最密切的分析方法，所以广泛应用于与干预措施、疗效评价相关的研究中。要做好成本效果分析，关键在于选择好效果指标和成本的计算。如腹主动脉瘤筛检的成本效果分析，评价筛检的花费与健康产出的关系；儿童急性淋巴细胞白血病诱导化疗成本效果分析中，将缓解率作为效果指标。成本效果分析可能是中医优势病种在卫生经济学评价方面的优势所在，本次研究针对一个特定病种，观察不同年度间的卫生经济学变化，可以看出诊疗水平的提升和管理的提升。但是不足的是，因我院病人都是中医参与治疗，所以不能以中医和西医两种不同诊疗方案为分组依据进行成本-效果分析，不能完全说明中医治疗与西医治疗的优势，需要通过与西医医院的比较来回答，作者将另文进行研究。
　　
　　参考文献
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