胆囊切除术后应用六味能消丸口服治疗的效果研究

　　小切口胆囊切除术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能，使胃肠功能暂时障碍，出现腹痛、腹胀不适、恶心呕吐等症状。

　　2010年7月-2013年2月随机抽取38例作为治疗组，术后应用六味能消丸口服治疗，胃肠功能早期恢复明显优于对照组，现报告如下。

　　资料与方法

　　2010年7月-2013年2月选取小切口胆囊切除术患者77例，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男12例，女26例；年龄19～73岁，平均50岁。病程3天～20年，平均195天。其中慢性结石性胆囊炎33例，胆囊息肉样变5例。对照组 39 例，男 25 例，女 14 例。年龄21～73 岁，平均 54 岁。病程 5 天～15年，平均193天。其中慢性结石性胆囊炎35例，胆囊息肉4例。两组性别、年龄、病程、麻醉、手术方式及手术操作医师基本相同，具有可比性。

　　方法：两组均在连续硬膜外麻醉下行常规胆囊切除术。①治疗组术后12小时，用六味能消丸5粒/次，2次/日，温开水10ml送服，连用3天。六味能消丸由藏木香、干a姜、诃子、大黄、寒水石、碱花等 6 味药组成；功能与主治：

　　助消化，消肿，理风和胃，用于食物中毒症，积食不化，胃疼痛，胸腹肿胀，大便干燥，难产，胞衣脱落难等；用法与用量：3～5 丸/次，2 次/日，温开水送服，每丸重0.3～0.5g。②对照组术后不用促胃肠动力的药物，常规输液，吸氧6小时，预防性应用抗生素。

　　观察指标：观察患者术后至肛门恢复排气时间、排便时间、开始进流质饮食时间，术后3天B超检查胆囊窝、肝下积液情况。

　　统计学处理：计量资料以(x±s)表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　胆囊切除术后患者肛门恢复排气、排便及开始进食时间比较，见表1。

　　胆囊切除术后B超检查胆囊窝、肝下积液情况，见表2。【表1-2】

　　讨 论

　　小切口胆囊切除术具有切口小、创伤小、疼痛轻、用止痛药少、对腹腔内脏器干扰小、不置胃管及腹腔引流物、通气时间短、手术和住院时间短、费用低、切口愈合快等优点。同时，由于小切口胆囊切除术的手术适应证范围较广，具有突出的临床特点，有利开展，便于普及，对于机体整个生理机能的影响较小，因此在临床上已经成为大部分胆囊疾病进行外科治疗时的首选术式。

　　但该治疗术式在术后早期同样也有胃肠功能受到不同程度抑制的情况，患者一般会有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。一方面可能由于术后胃的正常电生理活动在手术过程中受到不同程度的影响而改变，造成胃的收缩舒张功能减弱，致使胃排空时间变得较正常情况要长；另一方面由于手术的刺激，造成奥迪氏括约肌的正常收缩舒张功能紊乱，致使胆汁的排出受不同程度的阻碍。

　　在术后给予患者口服六味能消丸对于胃肠功能的恢复有着较好的作用，使得胃肠等消化道的血液供应能够尽快恢复至正常水平，消化道平滑肌的舒张功能也能够尽快恢复正常，从而缓解胆道的压力，大大降低炎性渗出物的量，同时在一定程度上还可以促进渗出物的吸收，加快胃肠的蠕动，尽可能快地恢复，在早期就有希望通畅整个消化道，使肛门排气排便，从而大大缩短禁食的时间。

　　赤巴分五种：即能消、变色、能作、能视、明色。①能消：存在于食物将消化与尚未消化之间。它能够辅助对饮食的精华与糟粕之分解，协助其他四赤发挥效用。②变色：存在于心脏，它能够使精华等的色素转变成为血液、胆汁等物的颜色。③能作：存在于心脏，它能够支配意识，主心意真正、壮胆量等。④能视：存在于目，它能够明辨外界的一切色相。⑤明色：存在于皮肤，它能够使皮肤色泽鲜明而润滑。赤巴病从性能上又分为赤巴热症与赤巴寒症，而胆囊炎属“肝热、胆热”范畴，系由毒邪侵入肝脏引起的一种热性肝病。藏药六味安消丸应用疏肝理气、化瘀调中之法治之。其组方由大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石六味药材组成。大黄：方中君药，泻热通肠，其结合型的苷类具有保护作用，到达大肠分解成苷元，刺激大肠，可以刺激胃肠蠕动，抑制水分的吸收，从而导致腹泻情况的发生，同时其还能够使得血液中胆固醇的水平下降。诃子：涩肠敛肺，解痉止泻抗菌，与大黄配伍，一泻一收。

　　干姜：温中散寒。藏木香：健脾合胃。

　　碱花：消食化痰。寒水石：清热泄水。

　　诸药合方，寒温并用，有泻有收，调和酸碱，相辅相成，共奏宽中理气、润肠通便、解痉止痛、降低血脂之功效。

　　本研究结果显示，在胆囊切除术后给予患者常规服用六味安消丸，可以尽快地使得患者胃肠功能得到恢复，在较早的时间内患者就会出现肛门排气、排便，大大缩短禁食时间，在手术后的3天进行B超检查发现胆囊窝、肝下的积液显着减少，患者的精神状态能够在较短的时间内得到明显好转，身体不适症状明显减轻，大大减少患者的输液量，具有很好的临床治疗效果。在本试验中无患者出现服药后明显不良反应，患者依从性较好。

　　参考文献
　　
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