从不同脏腑论治慢性萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎是属消化系统多发病，呈慢性病程，胃镜下可见胃黏膜失去正常橘红色，黏膜下血管透见，可见肠化结节，病理特征为胃黏膜腺体萎缩，可伴有肠化和不典型增生。临床诸家对慢性萎缩性胃炎多有分型，但缺乏统一标准，导师郝斌主任依据多年临床经验，总结出气机辨证是 CAG 的核心辨证，在临床中取得了可观疗效。五脏之气机升降相互为用，相互制约，共同维持人体气机升降出入的整体协调。CAG 的发生与其他脏腑密切相关。从不同脏腑论治并以气机辨证为核心对于治疗 CAG 有重大的指导意义。

　　1 从脾胃论治
　　
　　脾胃位于中焦，是气机升降的关键部位，脾主升清，胃之气以降为顺，脾胃气机升降协调，才能发挥正常的收纳运化功能，反之如果脾胃气机升降失常，气血生化乏源，人体抵抗力下降，多种脾胃疾病就容易产生。根据脾气宜升胃气宜降的特性，应以健运脾胃、理气止痛为大法。

　　2 从肝论治

　　肝主疏泄，可使全身气机疏通畅达。在人体各个脏腑中，肝具有非常重要的地位和作用，各代医家采用调肝法治疗脾胃病在临床中运用颇广，基于以下几点：①肝与脾胃在生理上密切相关，肝疏泄胆汁功能正常有利于脾胃对饮食物的消化吸收。肝调畅气机、情志功能正常可使脾胃正常发挥受纳腐熟水谷功能，脾胃化生的气血反过来可濡养肝脏。《素问经脉别论》云：“食气入于胃，而散精于肝”。②肝与脾胃在病理上亦有密切关系。情志不畅，肝郁气滞易横逆犯脾犯胃，致中焦气机失衡，脾胃功能失常，如《临证指南医案》指出“：肝阳易亢逆犯胃”。土虚木贼：脾胃虚弱，气血生化不足，肝失于濡养，致使肝失疏泄。土壅木郁：脾胃气机失调，宜可致肝失疏泄。综上可见，CAG 发病的主要病机是肝胃气机失调，故从肝论治应以疏肝和胃为大法。

　　3 从肺论治

　　肺主一身之气，脾胃之受纳腐熟水谷功能正常发挥有赖于肺气之宣肃功能正常，若肺之宣发肃降功能失常，必见脾胃之气升降失常，肺气虚易累及脾（子病犯母），运化失宜而生胃病。肺与脾胃在生理病理上密切相关，肺气壅滞，可致脾胃气机失调，故从肺论治应以宣降肺胃、理气止痛为大法。

　　4 从肾论治

　　肾主一身之阴阳，脾化生精微物质依赖于肾阳的温煦，故有“脾阳源于肾阳”之说。肾藏精，《灵枢本神》说：“生之来，谓之精”，可见肾为先天之精。“后天之精”来源于饮食物，是指通过脾胃化生而来的水谷精微物质。二者来源不同，但关系密切，二者相互依存，“先天之精”需要“后天之精”的不断充养，“后天之精”又依赖于“先天之精”的活力资助。肾气主升，胃气主降，胃的功能正常依赖肾气和肾阳推动和温煦作用。故从肾论治应以补肾助阳，理气止痛为大法来治疗 CAG。

　　5 典型病例

　　李某，男，50，农民，2013 年 4 月初诊。患者反复发作胃脘胀痛不适 3 年，加重 8d 就诊，既往慢性萎缩性胃炎病史，每遇情志刺激症状加重，查胃镜示：慢性萎缩性胃炎（中度），西医诊断：慢性萎缩性胃炎。症见：胃脘胀满疼痛、纳呆、便溏、嗳气，舌淡、苔白、脉弦。

　　中医诊断：痞证。辨证为肝胃不和。从肝论治 CAG 与气机辨证理论为指导，拟方为：柴胡 10g、香附 12g、当归 15g、生地 20g、地骨皮15g、白芍 20g、广金钱草 8g、豆蔻 12g、石斛 18g、厚朴 10g、荷梗 10g、白术 20g、茯苓 20g、甘草 10g。水煎服，1 剂/d，早晚分两次服，服 l5剂后症状较前明显减轻，连服 45 余剂后症状基本消失，复查胃镜正常，随访一年半无复发。

　　参考文献
　　
　　[1]李德新.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2004：75.
　　[2]庞竹怡，陆为民.调肝法在慢性萎缩性胃炎中的运用体会[J].长春中医药大学学报，2012，28（1）：69-71.
　　[3] 晏万旭. 慢性萎缩性胃炎从肾论治 [J]. 光明中医，2012，27（9）：1727-1728.