中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效

　　缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、传导阻滞（ 包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞） 等以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。中医无心律失常病证，但临床通常将之归纳为心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一类病证范畴。目前临床治疗缓慢型心律失常主要用拟肾上腺素类药物、β 受体激动剂、抗胆碱能药物，但这些药物不良作用多，不宜长期服用。近年来人工心脏起搏器也在临床上广泛应用，但其为有创治疗，并发症不容忽视，且费用昂贵，难以推广。现代研究发现中医药治疗本病有其独特优势，毒副作用小，安全可靠，疗效肯定，易于推广。笔者通过中医辨证治疗缓慢性心律失常 46 例，现分析如下。

　　1 资料与方法。

　　1. 1 一般资料 入选的 46 例患者均为笔者自 2010年-2014 年门诊患者，其中男性 27 例，女性 19 例； 年龄 20 ~75 岁，平均（ 47. 21 ± 16. 35） 岁； 窦性心动过缓23 例、病窦综合征 5 例、窦房传导阻滞 6 例、房室传导阻滞 12 例； 原发病： 心肌炎 3 例，扩张性心肌病 2 例，冠心病 21 例，心脏病术后（ 风湿性心脏病、先天性心脏病、冠状动脉旁路移植术） 8 例，无器质性心脏病者12 例，排除高血压病、肾脏疾病及心力衰竭。

　　1. 2 诊断标准 西医诊断标准： 参照《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的诊断标准[1,2].中医辨证标准： 参照《中医内科学》和 1993 年《中药新药临床研究指导原则》[3],①心肾阳虚型： 心悸倦怠，少气懒言，形寒肢冷，小便清长，五更泄泻，舌质淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟； ②气虚血瘀型： 少气懒言，心痛时作，心悸气喘，失眠多梦，唇甲青紫，食少腹胀，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或结代； ③气阴两虚型：头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠易惊，舌淡红，脉沉迟细弱。

　　1. 3 纳入标准 符合《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的西医诊断标准及《中医内科学》和 1993 年《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准。

　　1. 4 治疗方法 ①心肾阳虚型（ 18 例） : 拟温阳益气、活血通络，麻黄附子细辛汤合四君子汤加桂枝、丹参、红花。处方： 麻黄 15 g,制附子（ 先煎） 15 g,细辛 3 g,党参 15 g,黄芪 20 g,白术 15 g,茯苓 15 g,桂枝 10 g,丹参 10 g,红花 10 g,炙甘草 6 g.②气虚血瘀型（ 15例） : 拟健脾益气、活血化瘀，四君子汤合血府逐瘀汤加减。处方： 党参 15 g,黄芪 30 g,白术 30 g,茯苓30 g,赤芍 15 g,当归 10 g,熟地黄 10 g,桃仁 9 g,红花9 g,枳壳 15 g,川芎 15 g,川牛膝 15 g,甘草 6 g.③气阴两虚型（ 13 例） : 拟益气养阴，行气活血，生脉散合四君子汤、四物汤加减。处方： 人参 10 g,麦冬30 g,五味子 15 g,白术 30 g,茯苓 15 g,熟地黄 15 g,当归 10 g,白芍 15 g,川芎 10 g,甘草 6 g.均每日 1 剂，水煎300m1,分 2 次服用，1 个月为一疗程，1 个疗程结束后，根据患者病情，继续下一个疗程。平均治疗 3 个月后，心率稳定的患者采用维持量（ 以原方做丸剂，每次10 g,每天 3 次） 或间断服药。观察过程中，失访患者 2例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者 3 例退出。随访 6 个月。

　　1. 5 观察指标 观察患者 1 个月、3 个月、6 个月症状变化，监测 24h 动态心电图、静息状态下常规心电图。

　　1. 6 疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3],临床痊愈： 临床症状全部消失； 24h 动态心电图心率经常在 60 次/min 以上，所有缓慢性心律失常消失； 显效： 主要症状消失，24h 动态心电图心率比治疗前提高 >10 次/min,缓慢性心律失常明显改善； 有效： 部分症状消失，24h 动态心电图心率比治疗前提高> 5 次 / min,有关缓慢性心律失常有不同程度的改善；无效： 症状和 24h 动态心电图心率无改善。

　　1. 7 统计学方法 采用 SPSS 统计软件进行 t 检验和χ2检验。

　　2 结果。

　　2. 1 患者在不同疗程的治疗结果 3 个月后，失访患者 2 例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者 3例退出。临床总有效率随着时间的延长而升高，但无统计学意义。3 个月后由于患者改用丸药、减少服药计量或间断服药，心率有所下降，但仍较治疗前有明显改善。见表 1.

　　2. 2 不良反应 个别患者服药初始出现轻微口干、便秘、便稀等症状，但可以耐受，服药 2 周后上述症状基本消失。

　　3 讨论。

　　笔者认为本病以心肾阳虚最为多见，故临床常以麻黄附子细辛汤为基础方，随证加减，加入黄芪、人参、白术、甘草可增加益气温阳之力，加入麦冬、五味子可滋阴敛阳，且制阳药之燥，正合张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。对此古方的现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张，增加冠脉血流量和心输出量。附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有 β 受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导。细辛挥发油可明显增加冠脉血流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用。此外，黄芪内含糖类、多种氨基酸、蛋白质和胆碱叶酸等，具有强心、降压和兴奋中枢神经系统等作用。人参含人参甙等成份，能作用于垂体而兴奋垂体-肾上腺系统，使心脏收缩力加强，其作用特点与强心甙相似。麦冬具有显着的抗心律失常及调节心肌兴奋性的功能，五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。

　　综上所述，中医药治疗缓慢性心律失常疗效显着，不良反应少，且经济实惠，是一种患者易于接受、便于普及的治疗手段，具有独特优势。

　　参考文献

　　[1] 陈国伟，郑宗愕。 现代心脏内科学[M]. 长沙： 湖南科学技术出版社，1995: 495.

　　[2] 黄宛。 临床心电图学[M]. 北京： 人民卫生出版社，1995: 206-250.

　　[3] 中华人民共和国卫生部。 中药新药临床研究指导原则[S]. 中华人民共和国卫生部，1995: 95-98.