龙胆泻肝汤联合冰蚕外敷医治带状疱疹疗效观察

　　带状疱疹是一种皮肤上出现蔟集性水疱，呈单侧带状分布、伴明显神经痛为特征的皮肤病。中医称为 “缠腰火丹”、 “蛇串疮”、 “蜘蛛疮”或称 “火带疮”、 “蛇丹”。《外科启玄·卷七》中叫 “蜘蛛疮”，并说 “此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。”多发于春秋季节，多见于成年人、老年人。月经、感冒、某些恶性肿瘤、外伤、情志、疲劳等因素可诱发本病。临床表现为水疱、丘疱疹、疱液澄清或血疱，基底常绕以红晕、痛如火燎，大部分病人患病后不再复发。笔者采用“龙胆泻肝汤”加减配合冰蚕治疗带状疱疹患者 60 例，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　选取我院 2011 年 1 月至 2013 年 3 月门诊和住院患者 120 例，均符合带状疱疹诊断标准，将其随机分为 2 组。治疗组 60 例，其中女性 24 例，男性 36 例，平均年龄 ( 52. 81 ± 4. 25) 岁，病情评分 8 ～ 21 分，平均( 14. 86 ±3. 98) 分。对照组 60 例，其中女性 28 例，男性32 例，平均年龄 ( 51. 38 ± 4. 89) 岁，病情评分 7 ～ 23 分，平均 ( 14. 29 ±3. 56) 分。两组患者年龄、病情比较，差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　患者临床表现: 典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状 1 ～4 日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕，一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等，局部淋巴结常肿痛。

　　1. 2 治疗方法

　　1. 2. 1 治疗组 以龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗。药物组成: 龙胆草 10g，黄芩 10g，山栀子 10g，泽泻 10g，木通 10g，车前子 15g，当归 10g，柴胡 10g，生地 10g，甘草6g。发于颜面颊部者，加菊花 10g; 发于眼部者，加石决明20g、谷精草 10g; 发于胸肋部者，加郁金 10g、川楝子10g、元胡 10g; 发于腹部、下肢者，加黄柏 10g，苍术 10g，热盛者均可加大青叶 15g，板蓝根 15g。1 天 1 剂，水煎 3次，取汁混匀，分 3 次服，14 天为 1 个疗程。一般 1 个疗程后评价疗效。治疗期间忌食辛辣、油腻、刺激性食物、多食新鲜水果蔬菜、保持大便通畅及心情舒畅。冰蚕乳膏适量涂于皮损表面，保持疮面清洁，一日三次，14 天为一个疗程。

　　1. 2. 2 对照组 给予抗生素静脉注射: 生理盐水 250 毫升加头孢西丁钠 ( 国药准字 H20055570，深圳致君制药有限公司生产) 4. 0，5% 葡萄糖 250 毫升加阿昔洛韦 ( 批号:H42020665，湖北潜江制药股份有限公司生产) 0. 5，均为1 次 / d 静脉滴注。两组均以治疗 14 天为 1 个疗程，1 个疗程后观察疗效。

　　1. 3 疗效标准

　　疗效标准参照 《临床皮肤病学》 拟定。痊愈: 皮损消退率≥95%、自觉症状消失; 有效: 皮损消退率≥70%、自觉症状明显减轻。无效: 皮损及症状均无明显变化、消退率 ＜10%、或临床症状反而加重。

　　1. 4 统计学方法

　　 采用 SPSS13. 0 对数据进行统计描述和分析，2 组比较采用 χ2检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　两组均以 1 个疗程后观察疗效，结果: 总有效率治疗组为 96. 67%，对照组为 93. 33%，经比较治疗组优于对照组 ( χ2= 2. 606，P = 0. 017 ＜ 0. 05) 。结论: 龙胆泻肝汤配合冰蚕治疗带状疱疹疗效显著。治疗组充分发挥出了中医简便、廉价、效可、副作用小等优势，值得广泛推广于临床。详见表 1。

　　3、 典型病例

　　患者吕菜芝，女性，76 岁，右侧面颊部出疱疹伴疼痛5 天余。患者自述入院 3 天前因感冒后发现面颊部出数个米粒大小丘疹，继之感觉皮肤灼烧样疼痛，饮食困难。在当地诊所诊治，效果不佳，且症状加重。今来我科检查: 右侧面颊部可见数个米粒大小疱疹，疱液澄清，簇集分布，颜色呈暗红色，压之退色，触之碍手，疼痛。舌质红，苔黄，脉滑数。诊断为带状疱疹。中医辨证: 热盛型。治法:泻肝火，利湿热。药用龙胆泻肝汤加菊花、大青叶、板蓝根、元胡，配合冰蚕外用 1 个疗程而痊愈。

　　患者左某，男性，65 岁，甘肃省宁县新宁镇梁高村人，右侧胸部出皮疹伴疼痛 3 天余。患者自述入院 3 天前发现腰部出数个米粒大小丘疹，继之感觉皮肤灼烧样疼痛，遂往当地诊所诊治，诊断不详，给予西药静滴，症状未见明显减轻，今日上述症状突然加重而急来我院求治。经门诊以 “带状疱疹”收住。专科情况: 左侧腰部可见数个米粒大小皮疹，簇集分布，上覆水疱，疱液澄清，皮疹颜色呈暗红色，压之退色，触之碍手，疼痛。舌红苔黄，脉滑数。

　　中医辨病辨证依据: 患者由于嗜食肥甘厚煿之品，感受疫毒，热毒壅于肌肤，正邪相搏发于肌肤，故见全身出皮疹，疼痛，舌红苔黄，脉滑数。本病属祖国医学 “蛇串疮”范畴，证属湿热内壅型，病性属实，病位在肌肤，本病经积极治疗预后尚可。药用龙胆泻肝汤加川楝子、元胡、枳壳、郁金配合冰蚕外用 1 个疗程，所有症状均消失，皮损消退而痊愈。

　　4、 讨论

　　带状疱疹是由于感染带状疱疹病毒而引起的一种疼痛剧烈，群集小水疱沿神经走向单侧分布的皮肤病，现代医学认为本病病原体为带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特性，病毒经呼吸道粘膜侵入体内，通过血行传播。发生带状疱疹或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。祖国医学称之为 “缠腰火丹”、“蛇串疮”、由于肝气郁结，久而化火妄动，脾经湿热内蕴，外溢皮肤而生; 偶因兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。

　　年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久才能消失。龙胆泻肝汤方用龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，除下焦湿热，为君药。黄芩、山栀苦寒清热，助君药以泻肝胆实火; 泽泻、木通、车前子清利湿热，与君药合用，既泻实火，又利湿热，使肝胆实火与湿热从小便而出; 用当归、生地养血益阴，使之祛邪而不伤正，燥利又不伤阴; 柴胡疏肝清热，并引诸药如肝经;甘草益气和中，调和诸药，以免苦寒之品伤胃并可缓肝之急; 全方配伍严谨，泻中有补，清中有利。冰蚕软膏主含冰蚕、狼毒、紫花地丁、地肤子、白鲜皮、珍珠、冰片等中药材，功效清热解毒、止痒、生肌，二者内服外用，相互协同，相得益彰，疗效可靠。现代药理研究表明，生地、龙胆草主含生物碱，有明显的抗炎、镇痛等作用，黄芩中黄芩素、黄芩苷有明显的抗菌、抗病毒、抗炎及增强机体免疫作用。总黄酮有解热作用。山栀子栀子醇提物、水体物有抗炎、镇静、镇痛、解热作用。柴胡中柴胡皂甙、挥发油有抗炎、解热、抗病原微生物、柴胡多糖、柴胡热水提取物等能促进免疫功能，柴胡煎剂、总皂甙、柴胡皂甙元对中枢神经系统具有明显抑制作用，有镇静、镇痛作用。

　　甘草主含苷类、有机酸、糖类等成份，有抗菌、抗炎、解热、止痛以及免疫调节的作用。泽泻中泽泻萜醇 A、B、有显著利尿作用，使尿量和排钠量增加，木通、车前子主含醇类、萜类等有效成份，有显著的利尿作用。当归中的当归多糖、阿魏酸能增强机体的免疫功能。全方既从传统中医理论的角度体现了清肝火、利湿邪、行气止痛; 又结合了现代医学理论，具有控制炎症、抗病毒、止痛、增强免疫力等多种作用。故治疗效果显著。

　　参考文献：
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