1例肛周溃疡性皮肤结核的误诊

　　皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病，常由内源性扩散或自身接种至腔口部而发病，临床相对少见，易误诊。我科收治 1 例肛周溃疡性皮肤结核，曾误诊为湿疹，现报告如下。

　　1、 病例资料

　　男，45 岁。因双侧大腿内侧结节 2 年，肛周溃疡伴疼痛 1 个月到我院就诊。2 年前发现双侧大腿内侧各出现 20 余枚粟粒至扁豆大小的结节，呈带状排列至臀横纹处，无任何不适症状，未治疗。1 年前局部摩擦后部分结节破溃，表面有较多脓性分泌物，伴疼痛，无瘙痒，在当地诊所治疗( 具体不详) 20 d，效果欠佳，后按真菌感染治疗( 具体不详) 10 d 后，疼痛消失，溃疡愈合，痂皮脱落后仍见扁豆大小的结节，此后长期自行外用地塞米松软膏治疗。1 个月前，肛周出现数枚米粒大小丘疹，对称分布，伴轻微瘙痒，后丘疹渐破溃，面积增大，有大量脓性分泌物，疼痛明显，就诊于当地医院，再次予抗真菌治疗5 d，无效，行梅毒甲苯胺红不加热血清试验、人类免疫缺陷病毒( HIV) 抗体筛查试验均( － ) ; 行胸部 X 线、腹部及泌尿系彩色多普勒超声检查均未见异常。按真菌感染予静脉滴注氟康唑氯化钠、头孢硫脒、薄芝糖肽、地塞米松，口服复方甘草酸苷，外用复方酮康唑乳膏、红霉素软膏、康复新液治疗 10 余天，无效。

　　后到我院就诊，以肛周湿疹收入院。病程中无发热、乏力、腹痛、腹泻、消瘦等症状。

　　有肺结核病史 13 年，曾口服抗结核药物 2 个月，自行停药，其他个人史、家族史无特殊。查体: 一般情况良好，心肺腹未见异常; 双侧大腿内侧分别见 20余枚扁豆大小的暗红色小结节，呈带状排列至臀横纹处，皮疹表面略粗糙，部分表面有鳞屑和痂皮，无糜烂; 肛周6 点位两侧可见两处约3． 0 cm ×4． 0 cm、2． 5 cm × 6． 0 cm 大小的溃疡面，基底层较浅、潮红，边缘不规则，略隆起，上覆大量脓性分泌物，无恶臭，触痛( +++) 。查血、尿、粪常规正常; 丙氨酸转氨酶61 U / L，总蛋白 54． 8 g / L; 红细胞沉降率 24 mm / h;结核抗体( + ) ; 查肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图均未见异常。诊断为肛周湿疹，予复方甘草酸苷、乳糖酸阿奇霉素静脉滴注，局部予 1∶ 5000 高锰酸钾溶液坐浴治疗 1 周，效果欠佳。行皮损处活组织病理检查示皮肤结核，行抗酸染色( + ) ，结核菌素纯蛋白衍生物试验( ++) ，PAS 染色( － ) 。诊断为肛周溃疡性皮肤结核，予抗结核治疗( 异烟肼0． 3 g/d、利福平0． 45 g/d) ，外用药物改为致康胶囊湿敷。1周后溃疡变浅，表面清洁，触痛( + ) 。1 个月后溃疡愈合，结节较前明显缩小，出院。目前继续口服抗结核药物治疗。

　　2、 讨论

　　溃疡性皮肤结核又称腔口部皮肤结核，多由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤而致病。皮损初期为红色水肿性小结节，很快破溃呈圆形或不规则形溃疡，有脓性分泌物。虽肛周为湿疹好发部位，皮损后可能出现丘疹、结节伴瘙痒，但根据该患者的病史、皮损发展过程及皮损类型，结合相关实验室检查及病理检查结果，不难确诊。本例既往有肺结核病史，未进行足量、规则及全程抗结核治疗，导致其肺部病灶自体接种至腔口部位而发病。本例曾因溃疡、脓性分泌物在外院误诊为皮肤感染，因接诊医生对既往肺结核病史未重视，且未及时行组织病理学检查，致误诊。提示随着结核发病率的升高，对于临床久治不愈的皮损，接诊医生应警惕皮肤结核的可能，及早行相关检查，以免延误病情。

　　参考文献：
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