近年中医学有关寻常型银屑病的研究综述

　　银屑病又名牛皮癣，中医名白疕，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，本病发病率较高、易复发、病程长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大。目前，认为本病是遗传因素与感染、内分泌、药物或环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。银屑病按临床表现可分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节炎型4 种，又以寻常型最多见。

　　中医药治疗此病疗效确定，且具有延长缓解期、不良反应小的特点。现将近年来中医学有关寻常型银屑病的研究概况综述如下。

　　1 病因病机

　　本病由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。初起多因风寒风热之邪侵犯肌肤，气机不畅，营血失和，气血阻滞肌肤而成; 也有因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而成; 病久风寒、风热、湿热之邪已化，气血耗伤，血虚风燥，肌肤更失气血之养; 或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成; 或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损，而使皮损复发或更加严重。黄海斌和刘红霞研究了银屑病中医证型与影响因素之间相关性，发现其中医证型以脾虚湿盛证为主，季节、饮酒、食肉等因素影响寻常型银屑病的复发或病情加重。因此，在治疗中建议患者日常生活注意锻炼身体增强免疫力、调整饮食结构注重顾护脾胃，用药时以健脾祛湿解毒为原则进行辨证论治。

　　2 分型论治

　　中医认为白疕致病包括内外因 2 个方面，内因以血分为主，其中血热、血燥、血虚、血瘀为内在发病基础; 外因以风邪为主，兼夹寒、湿、燥、毒等邪。内外因相互作用而发病，中医辨证分型主要以血热、血燥、血瘀 3 个基本证型。

　　2. 1 血热型 血热内盛，外感风邪，气机不畅。症见: 皮疹发展迅速，色红泛发，新疹不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，咽干喉痛，夜眠不安，大便干结，小便黄赤; 苔薄黄，舌质红尖有刺，脉滑数。治宜以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、紫草、水牛角( 先煎) 、大青叶、白花蛇舌草、丹参、桃仁、生甘草等。吕世超等用经验方剂蛇花颗粒剂治疗寻常型银屑病( 血热型) 81 例，方药组成乌梢蛇、金银花、丹参、牡丹皮、赤芍、紫草、连翘、白鲜皮、苦参、地肤子、蝉蜕、浮萍、桑枝、荆芥、防风、甘草。方中诸药性味寒凉，入血分清热凉血、解毒活血而不留瘀; 其中，乌梢蛇祛风活络、杀虫治癣，丹参、牡丹皮、紫草、赤芍清热凉血、活血消斑，金银花、连翘、荆芥、防风、蝉蜕、浮萍清热解毒、祛风止痒，苦参、白鲜皮、地肤子清热燥湿、杀虫止痒，桑枝祛风除湿、通络活血，甘草解毒、调和诸药。诸药共奏疏风清热解毒、除湿杀毒之效，从而达到屑消痒止、邪去疹退的目的。结果显示蛇花颗粒治疗组 77. 8%效果明显好于对照组 64. 0%( P ＜0. 05) ，大多数患者服药 3 ～ 4 周皮疹颜色变淡，后逐渐消退，6 周左右可观察到明显的临床效果，结果还显示治疗组 1 年复发率明显低于对照组。

　　张丹莉和史萍用凉血消银合剂治疗血热型银屑病 62 例，方药组成槐花、生地、白茅根、赤芍、紫草、丹参、鸡血藤、土茯苓、草河车、大青叶、白藓皮、野菊花、黄药子。方中槐花、紫草、赤芍、白茅根清热凉血，配合丹参、鸡血藤凉血活血; 草河车、野菊花、黄药子、大青叶清热解毒凉血消斑; 生地凉血养阴润肤，防清凉苦寒之品化燥伤阴; 土茯苓解毒除湿; 白鲜皮消风止痒。诸药合用共奏清热凉血、解毒止痒之功 效。结 果 显 示，治 疗 组 82. 26% 与 对 照 组62. 50% 比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。

　　2. 2 血燥型 血燥日久，阴血耗伤，肌肤失养。症见: 皮疹停止发展或部分消褪，红斑较淡，鳞屑减少，瘙痒减轻; 舌质淡、红苔少，脉缓或沉细。治以养血润燥润肤解毒，药用黄芪、白花蛇舌草、鸡血藤、威灵仙、牡蛎、生地、赤芍、石斛、山药、三棱、莪术、红花。康文娣用犀角地黄汤合羚羊角粉加味治疗寻常型银屑病( 血燥型) 78 例，方药组成水牛角、生地丹皮、赤芍、紫草、白茅根、大青叶、板蓝根、丹参、土茯苓、苦参、白鲜皮、白花蛇舌草、半枝莲。结果治疗组有效率 97． 44%、对照组为 71． 93%，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。周德瑛等予消银解毒饮加入养血润肤之品治疗寻常型银屑病( 血燥型) 52 例。治则为养血润燥，活血解毒。药用制何首乌、当归、鸡血藤、生地、白术、茯苓、虎杖、蚤休、土茯苓、苦参、白鲜皮、全蝎。治疗组有效率为 80. 77%、对照组63. 33%( P ＜0. 05) 。

　　2. 3 血瘀型 气血凝滞，经脉阻滞。症见: 皮疹日久不褪，色泽暗红，皮损肥厚，纹理粗糙; 舌苔薄，舌紫暗，脉弦细。治宜活血化瘀解毒为主，药用丹参、三棱、莪术、虎杖、红藤、生甘草等。郭建辉等用化瘀通络方治疗寻常型银屑病( 血瘀型) 30 例，方药组成桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、赤芍、黄芪、丹参、蒲公英、金银花、紫草、鸡血藤、乌梢蛇、地龙、蝉蜕，治疗8 周，有效率83. 33%。邱实等予活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病( 血瘀型) 32 例，方药组成三棱、莪术、桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、丹参、陈皮，2 个月后有效率达 90． 62%。

　　3 辨证论治

　　中医治疗寻常型银屑病主要采用辨证施治。鲍旭在对照组治疗基础上给予寻常型银屑病血虚风燥证患者滋燥养荣汤，采用滋阴养血、润燥熄风法，熟地、生地、丹参、当归、赤芍、白鲜皮、防风、血藤、秦艽、小白附子、土茯苓、白芍、全蝎、白蒺藜; 其中，两勺、两地主要发挥滋阴润燥功效，白鲜皮、土茯苓利湿解毒，血藤、丹参、当归发挥活血养血功效，白蒺藜、防风及秦艽疏风止痒，全蝎、小白附子解毒散结; 3 个月后观察疗效，治疗组有效率 88. 9%、对照组 54. 5%( P ＜0. 05) 。

　　瞿幸和屈双擎对寻常型银屑病行辨证施治:血热毒盛证，清热凉血、解毒祛风，方药犀角( 水牛角) 地黄汤、清营汤加减，水牛角片( 或水牛角粉冲服) 、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶、蚤休、金银花、生槐花、苦参、白鲜皮、生甘草; 方中以水牛角地黄汤清热凉血解毒，紫草、大青叶凉血解毒消斑，蚤休、金银花清热解毒，金银花兼以宣散、透热转气，生槐花凉血止血，苦参、白鲜皮清热祛风止痒，生甘草解毒调和诸药; 加减用药 2 个月，皮损消退 95% 以上。

　　血热湿热证，清热凉血、利湿化湿，方药犀角( 水牛角) 地黄汤合草薜渗湿汤加减，水牛角片( 或水牛角粉冲服) 、生地、丹皮、赤芍、萆藓、黄柏、土茯苓、苦参、猪苓、白鲜皮、车前草、苍术; 方中以水牛角地黄汤清热凉血解毒，萆藓善走下焦、利湿去浊、祛风湿通络，土茯苓利湿解毒，配猪苓、车前草渗利湿热，苦参、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，苍术、黄柏化湿燥湿; 14 d 后皮损变平色淡、皮屑细薄、咽不红，原方加减治疗 1 个月皮损继续消退。血热血瘀证，凉血活血消斑，方药紫藤化瘀汤，紫草、大青叶、赤芍、丹参、当归、鸡血藤、莪术、鬼箭羽、半枝莲、白花蛇舌草; 方中紫草、大青叶清热凉血消斑，赤芍、丹参凉血活血，鸡血藤、莪术、鬼箭羽活血化瘀，当归补血活血，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、活血消肿; 14 d后皮损浸润减轻、变软变薄、色暗红，原方加减治疗3 个月皮损大部消退。阴亏血燥证，滋阴养血、润燥熄风，方药四物汤合增液汤加减，生地、熟地、当归、赤芍、川芎、玄参、麦冬、沙参、天花粉、白蒺藜、桃仁;方中生地凉血滋阴，熟地补血滋阴，两地配当归养血润燥，玄参滋阴降火、解毒利咽，天花粉清热生津，麦冬、沙参滋阴润肺、养胃生津，配以赤芍、川芎、桃仁活血散瘀，白蒺藜祛风止痒; 治疗 3 个月，皮损消退痊愈。

　　郑志广对寻常型银屑病辨证治疗 96 例，总有效率92. 71%。风热血燥证，清热凉血、祛风燥湿，凉血地黄汤加减，生地黄、当归、地榆、槐角、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、黄连、黄芩、枳壳、荆棘; 瘀滞肌肤证，活血化瘀、祛风润燥，桃红四物汤，桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄; 湿热蕴阻证，清热利湿解毒，黄柏、生薏苡仁、滑石、甘草、土茯苓、苍术、白鲜皮、萆薢、金银花、茵陈蒿、车前草。

　　张晓艳和高凤云对寻常型银屑病 65 例进行辨证施治，有效率 89. 23%。风热血燥证，以散风清热、凉血润燥法，迪银消斑汤，防风、荆芥、紫草、生地黄、赤芍药、牡丹皮、石膏、白鲜皮、地肤子、苦参、大青叶、板蓝根、甘草; 方中紫草、生地黄、赤芍药、牡丹皮清热凉血，石膏清热泻火，白鲜皮、防风、荆芥祛风止痒，苦参、地肤子、白鲜皮清热燥湿祛风止痒，甘草调和诸药。血虚风燥证，养血润燥、祛风清热法，以养血凉血之药生地黄、丹参、玄参、火麻仁为基础，兼用清热解毒之品大青叶、北豆根、连翘、白鲜皮、重楼。瘀滞肌肤证，以活血化瘀、祛风润燥法，以活血化瘀之药桃仁、红花、赤芍药、当归、丹参为主，兼用清热解毒之品生槐花、枳实、桔梗、牛膝、紫草、生甘草。

　　4 基础研究

　　金力等采用免疫组化法对 30 例寻常型银屑病中医辨证分型皮损中的 CD34 表达情况及真皮浅层微血管密度进行检测，结果表明 CD34 的阳性表达分布于真皮浅层血管的内皮细胞中，特别是真皮乳头部血管的内皮细胞，以血热型皮损的 CD34 阳性表达最明显。银屑病的中医辨证分型与真皮乳头部血管新生的程度具有一定的相关性，CD34 的阳性表达强弱有可能成为血热型银屑病与非血热型银屑病的微观辨证指标之一。金力等又应用酶联免疫吸附法对 45 例寻常型银屑病患者( 血热型) 服用中药凉血活血汤前后血清中的血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor，VEGF) 水平进行检测，进一步证实银屑病患者血清中 VEGF 水平较正常人升高。应用中药凉血活血汤治疗后血清中VEGF 含量明显降低，显示凉血活血汤能够降低寻常型银屑病患者血清中 VEGF 水平，提示在一定程度上抑制血管新生可能是凉血活血汤治疗血热型银屑病的机制之一。激肽释放酶结合蛋白可以抑制银屑病动物模型皮损内血管的增生，从外观和病理上改善银屑病病变，具有一定的治疗作用。银屑病作为一种血管生成异常的慢性炎症性疾病，虽然其具体机制仍不十分明确，但显着的血管生物活性与疾病的发病以及活动性密切相关，并可能成为有效的治疗靶点之一。研究证明，活血消银片能较好地调节血瘀型银屑病患者的微血管密度，改善患者的微循环。

　　综上所述，临床研究证实中医治疗银屑病疗效显着，复发率低，应该弘扬中医，发扬国粹，实实在在为患者解除疾患。在中医治疗时不能为了片面追求近期疗效而导致严重不良反应的发生，强调个体化，根据患者的需求、病情、耐受程度、既往治疗史和药物不良反应等，综合、全面、合理地选择制定个性化治疗方案，既注重整体上的全面调理，又根据症型、病情作针对性治疗，标本兼治，对症下药。同时也应给出患者预防银屑病复发的举措，合理安排饮食，注重体育锻炼，慎防六淫时邪，进行健康心理干预。今后应加大对本病治疗的研究力度，深入研究中药及其制剂的药理、药代动力学，明确治疗方法与方向。

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