肉毒毒素的美容除皱机制与祛皱方法

　　随着生活水平的提高，人们对自我形象的提升显得尤为重视，皱纹是衰老的标志，如何才能减少或是延缓皱纹的产生呢? 多年来，专家学者们围绕这个问题，一直在努力寻找能永葆青春，减少皱纹的方法。

　　1986 年，加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学眼科教授 JeanCarruthers 用 A 型肉毒素治疗眼睑痉挛时，意外发现它的皮肤除皱作用并进行了相关实验研究，自从此种方法被发现，就像一枚重磅炸弹落在美容界，于是，一场“BOTOX”革命爆发了。尤其是好莱坞影星们使用后更加漂亮，年轻，使 A 型肉毒素注射在美国美容界风靡开来，并波及全世界。

　　1、 肉毒毒素简述

　　1． 1 肉毒素的概念 肉毒毒素，又称肉毒杆菌毒素是一种神经毒素。它是肉毒梭菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。根据其抗原性的不同分为 A，B，C，D，E，F，G 7 个型，其中 A，B，E，F 型是引发人肉毒中毒的型别，C，D 型是动物，禽类肉毒中毒的型别，G 型尚无引起中毒的正式报道，效力最强的是 A型肉毒毒素，并已经较为广泛地应用于临床。虽然 A型肉毒毒素是毒性最强的生物毒素，但作为治疗药物，它在临床上的适量应用还是比较安全的，起初是用来治疗斜视，矫正眼睑，面肌痉挛，后来广泛应用于医疗美容。

　　1． 2 肉毒毒素产品类型 1989 年 12 月美国 FDA正式批准 A 型肉毒毒素为临床治疗药，成为世界上第一个用于临床的微生物毒素。我国兰州生物制品研究所 1985 年开始研制、生产和临床试验，1993 年10 月获卫生部新药证书，1997 年 2 月得到准字号，是继美，英两国后第三个能生产该制品的国家。肉毒毒素的产品主要有:  BTA: 美国 Botox;  BTB: 美国 Myobloc;  英国 Dysport;  中国衡力。

　　2、 肉毒毒素的美容除皱机制

　　面部皱纹的形成，除了与皮肤松弛，紫外线照射及重力作用有关外，最重要的是面部表情肌肉长期收缩产生皮肤动力性皱纹，并随着时间的推移而逐渐加深。A 型肉毒毒素注入形成皱纹的肌肉内，阻断神经递质乙酰胆碱的释放，使肌肉麻痹瘫痪，肌肉张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，从而达到去除面部皱纹的目的，同时还可推迟新皱纹的产生。

　　2． 1 A 型肉毒毒素治疗除皱的三大原则 即安全，疗效，简洁。安全永远放在第一位，失去了安全就失去了一切。疗效是最重要的结果，也是治疗皱纹的最终目的。在保证安全的原则上，一切以疗效为重点。所谓简洁，是指在保障安全的前提下，尽可能使用最简单，快捷，便利的注射方法，以最少的注射量，达到最佳的治疗效果。

　　3、 肉毒毒素祛皱方法

　　3． 1 A 型肉毒素的配制与储存 A 型肉毒毒素是一种生物制剂，为白色冻干粉，由于其性能不稳定，故应低温保存( － 5 ～ － 20) ℃。一般用生理盐水将 A型肉毒毒素稀释至( 2． 5 ～5． 0) U/0． 1ml，即配即用，分点注射。

　　3． 2 术前准备 术前两周停用活血化瘀( 如阿司匹林，维生素 E) 及氨基糖甙类抗生素等药物治疗，避开月经期，询问是否过敏体质等，观察注射部位皮肤有无感染灶( 如皮脂腺囊肿，毛囊炎等) ，有无先天性上睑下垂及面瘫后遗症等，注射当日勿使用化妆品，根据病人情况术前半小时可适当给予镇静止痛药物，术前均应签署知情同意书。

　　3． 3 定位 术前嘱病人做微笑，皱眉，抬额头等动作进行拍照，然后尽量使皱纹展示，清楚确定注射点，并做好标记。

　　3． 4 注射方法 用 1ml 注射器将配制好的 A 型肉毒素溶液注入治疗部位。

　　3． 4． 1 额头纹 额肌居于额部皮肤下，宽阔菲薄，起止帽状腱膜，肌纤维向前下方，止于眉部与眼轮匝肌相互交错，两肌共同产生横行皱纹。额纹注射方法: 嘱患者平卧位，术者坐于患者头后部，静态皱纹患者嘱其抬额部尽力往后看，可见额部皱纹略呈平行排列，为确定注射范围，用龙胆紫打点标记，一般( 5 ～8) 个点，每点间隔 1cm，也可分两排注射。面部碘伏消毒，用 1 ml 皮试针管，精确依次注射，每点0． 1ml。垂直进针，回抽，避免药物误入血管，药物注射至肌层。对于动态额部皱纹，可不用事先标记注射点，嘱患者表情放松，根据额部皱纹分布情况而定，一般( 6 ～15) 点，为“V”型排列。注射点的位置选择尤其重要，如注射位置太低，易引起双眼睑上抬困难。

　　3． 4． 2 眉间纹 眉间纹为纵形纹，眉间纹注射方法: 嘱患者平卧位，术者坐于患者头后部，嘱患者做皱眉动作，可见眉间皱纹呈“川”字形排列，一般于眉间行“V”字形注射，一般( 4 ～ 5) 个点，每点注射( 2． 5 ～5) U，注射点的位置也很重要，位点太低，同样会引起眼睑下垂并发症。

　　3． 4． 3 鼻根部横纹 注射方法: 嘱患者平卧位，术者坐于患者头后部，嘱患者做皱鼻动作，可知晓皱纹如何走行，一般为平行 2 个点注射，间隔 0． 5cm，剂量5． 0U 左右。

　　3． 4． 4 鱼尾纹 眼轮匝肌围绕睑裂周围皮下，为椭圆形扁肌，眶部肌肉与鱼尾纹产生相关联，通过眼轮匝肌作用使眼周产生放射状皱纹。动态皱纹逐步转变为长期存在的静态皱纹。

　　鱼尾纹注射方法: 术者坐于患者头部外侧，对鱼尾纹不明显动态皱纹患者，嘱其微笑动作，然后做标记，消毒后距眼眶外侧 1． 0cm 左右进针，深度 0． 5 ～1cm，呈扇形分布注射点，点间距 1． 0cm，分 3 ～ 5 点，每点注射 2． 5 ～5U。皱纹线长的患者可相隔 1cm 再注射 1 针，注射至真皮肌层，而不在骨膜上。

　　3． 4． 5 鼻唇沟纹 鼻唇沟纹也称“法令纹”，局部表情肌的动力作用会形成鼻唇沟纹，颧大肌和颧小肌的协同作用会使其进一步加深。根据鼻唇沟纹形成的肌肉动力学原理，采取 4 点注射法，每点注射( 2． 5～ 5) U，注射后不要进行局部按摩，以免引起药物弥散。

　　3． 4． 6 口周纹 呈放射状皱纹，于上唇的唇红缘对称注射 4 点，每点 1． 25U，于下唇唇红缘三等分的分割点处各注射 1U。

　　3． 4． 7 颈纹 颈纹均为横向皱纹，它常发生于中老年女性，在前颈部形成数条长条状索状条纹。由于颈部皮下是气管和食道，因此像激光重塑，化学剥皮术等手术类的除皱方法都不适用于颈部。如果用软组织充填的方法，则会越遮越丑，变成大粗脖。而注射 A 型肉毒毒素使颈阔肌放松，让皱纹自然消失，才是最佳的除皱方法。注射时于颈纹隆起处肌腹内进针，一般情况下( 5 ～6) 个点，间距 1． 5cm 左右，每个点 1． 5U 左右，注射量不宜过大。

　　4、 术后处理

　　注射完后不要揉搓，局部按压，以防药物扩散。少数患者注射后出现局部酸胀，疼痛，淤血或头痛，头晕，视物模糊，注射部位麻木，表情不自然等不适症状，均较轻微，为一过性的，1 周左右即能恢复正常，注射后 1 周内应尽量避免明显面部运动及按摩，禁食抗生素及辛辣刺激性食物，防止药物向周围组织过多扩散，影响其他非相关肌肉，降低预期的除皱效果。

　　5 、肉毒毒素注射除皱的优点

　　5． 1 恢复期短 此方法是通过肉毒毒素对皱纹肌及其支配神经的麻痹作用以达到治疗的目的，因此这种治疗不需要恢复期，只需要几分钟就可以直接回家或去办公室上班，没有创伤，不需要休息，不影响工作，效果在短期内即可显现。

　　5． 2 无需开刀 用于注射除皱的肉毒毒素在注入的数小时内就会被人体吸收，无需手术，无痛苦，见效快，安全可靠，简单有效。

　　6、 禁忌症

　　注射肉毒毒素的禁忌症包括: 肉毒杆菌毒素虽无致畸性，但妊娠，哺乳期妇女最好不用; 患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力，多发性硬化等不能用 ; 使用氨基糖甙类抗生素的病人不能用 ( 氨基糖甙类包括: 链霉素，庆大霉素，克拉霉素，丁胺卡拉霉素，妥布霉素等) ;  非常瘦弱的病人不能用。

　　因为肌肉太薄注射后容易弥散到周围肌肉，容易发生副作用 ;  对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的病人和过敏体质的病人不能用 ;  患有严重心，肝，肾，肺疾病和患有结缔组织病的病人不能用。

　　7、 结语

　　A 型肉毒毒素除皱美容经多方研究证实，简便易行，起效快，无痛苦，不良反应小，不影响工作。其效果是任何除皱化妆品都无法比拟的，是人们除皱时的首选。这预示着现代美容整形外科正朝着微创和无创的方向发展，手术越做越小，但效果却是越来越好。