他克莫司软膏配合紫外线照射治疗白癜风的效果分析

　　白癜风是皮肤科常见的色素脱失性皮肤黏膜病 , 男女患病比例基本相当 , 关于白癜风发病机理的假说较多 , 主要有遗传学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经内分泌学说等 , 但是目前公认的是不同因素作用于黑素细胞 , 从而促使黑素产生能力降低或消失[1, 2].本研究通过对本院白癜风患者临床资料进行探讨和分析 , 拟探讨他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的效果情况 , 现将结果汇报如下。

　　1资料与方法
　　
　　1. 1一般资料 选取本院 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月皮肤科收治的 120 例白癜风患者临床资料进行分析 , 随机分为常规治疗组和联合治疗组 , 各 60 例。常规治疗组中男 39 例 ,女 21 例 , 年龄 20~67 岁 , 平均年龄 （48.9±6.6） 岁 , 病程 6 个月 ~18 年 , 平均病程 （8.5±4.4） 年 , 分期 :稳定期 48 例 , 进展期 12 例 ;联合治疗组中男 40 例 , 女 20 例 , 年龄 22~68岁 , 平均年龄 （49.0±6.9） 岁 , 病程 7 个月 ~15 年 , 平均病程（8.9±4.4） 年 , 分期 :稳定期 50 例 , 进展期 10 例。两组白癜风患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2方法 常规治疗组采用哈西奈德溶液、丙酸氯倍他索软膏对患部进行涂抹 , 1 次 /d, 联合治疗组外用 0.1% 他克莫司 （ 安斯泰来制药 ）， 注意皮损面积不超过人体面积的 1%,2 次 / 周 , 同时联合 NB-UVB 光疗仪进行照射治疗 , 波长为311 nm, 初始剂量调整为0.3 J/cm2, 以0.1 J/（cm2·次）逐步递增，最高剂量不能超过 2.5 J/（cm2·次 ）， 2 次 / 周。

　　1. 3疗效判定标准 痊愈 :患者白斑全部消退 , 恢复到正常的皮肤颜色 ;显效 :患者的白斑部分消退或者明显缩小 ,恢复到正常皮肤颜色 , 面积约占皮肤损伤面积的一半以上 ;有效 :患者白斑部分消退或者有所缩小 ;无效 :患者白斑无色素再生或者皮肤损伤的范围有所扩大。总有效率 =（ 痊愈 +显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　联合治疗组白癜风患者临床治疗总有效率明显高于常规治疗组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.【1】

　　
　　3 讨论
　　
　　白癜风作为皮肤科常见疾病 , 其表皮或者毛囊黑素细胞丢失 , 其临床主要表现是皮肤黏膜白斑 , 多累积颜面部、颈部等暴露位置[2].皮肤表面一般没有明显变化 , 不会发红 ,国内研究白癜风更加倾向于自身免疫性疾病[3].白癜风虽然不会造成脏器的损伤 , 但是其可能对患者的身心健康造成严重的影响 , 有效的治疗白癜风不仅仅是提高患者生理机能状态 , 同时也对提高患者心理健康和生活质量具有重要的意义[4].光疗法是临床上治疗白癜风多见的方法 , 其中主要包括窄谱中波紫外线照射、补骨脂素光化学疗法、苯丙氨酸光化学疗法、308 nm 准分子激光等多种疗法[5].窄谱中波紫外线是近几年来出现的新型紫外光源 , 其能量高、定位准确、操作简便 , 在治疗过程中可将高能量集中于皮肤损伤部位 ,减少对于周围健康组织的损伤。窄谱中波紫外线可以刺激白斑区残存黑素细胞活性 , 促进其产生更多黑素 , 从而弥补黑素不足 , 另外可以促进毛囊黑素细胞增殖并且移行 , 还可促进真皮巨噬细胞和角质形成细胞释放成纤维细胞生长因子、内皮素 -1、白三烯等细胞因子而参与机体免疫调节 , 刺激黑素形成细胞的增殖分化 , 利于黑素合成因子的分泌 , 进而达到较好的治疗效果[6].另外其还可以引起体内遗传物质损害和嘧啶聚合物生成[7].本研究采用高能光疗系统 , 其可以针对性的进行高能量照射 , 将复色时间提前 , 降低了治疗次数 , 避免了传统的大面积治疗对于皮肤潜在的风险性。白癜风患者体内有体液免疫和细胞免疫功能异常出现 , 皮损周围有 CD8+细胞毒 T 细胞浸润 , 其往往表达皮肤归巢受体 , 在表皮驻足 , 并且对黑素细胞进行破坏[8].另外白癜风患者皮损中的白细胞介素 （IL）-2 也有升高 , 血液中的 IL-2R、IL-6 和IL-8 均有不同程度的升高 , 对于 T 细胞介导的免疫反应进行激活。他克莫司属于一种免疫调节剂 , 其和细胞内 FK506 结合蛋白形成 Macrophilin-12 结合 , 形成的复合物和细胞质内Calcineurin 结合从而抑制其活性。Calcineurin 是钙离子 / 钙调节蛋白依赖的蛋白磷酸酶 , 对胞质内众多核因子转录和易位进行调节 , 其可以通过对钙调磷酸酶活性进行抑制 , 从而对 T 淋巴细胞活化和多种细胞因子产生进行抑制 , 通过刺激酪氨酸酶的活性和表达 , 从而促进黑素的合成 , 增加皮损部位色素沉着 , 同时还可以增强黑素细胞迁移。有资料显示[9], 他克莫司可以选择性的抑制 T 细胞 , 其是通过抑制Th 细胞释放 IL-2、IL-3、干扰素 -γ（IFN-γ）， 抑制 IL-2R表达 , 发挥免疫抑制效果。外用他克莫司没有皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤功能紊乱等不良反应发生 , 机体耐受性更好。另外白癜风患者有不同程度的角质细胞功能损伤和表皮细胞因子失衡 , 研究证明 , 他克莫司可以直接对角质细胞进行功能免疫调节 , 抑制 NF-κB 转录和激活 , 从而下调肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 表达 , 进而有效的缓解 TNF-α 对于黑素合成和黑素细胞增殖的抑制。本研究通过分析 2012 年 1月 ~ 2014 年 1 月皮肤科收治的 120 例白癜风患者临床资料 ,依据治疗措施不同进行分组 , 常规治疗组 60 例和联合治疗组 60 例。结果表明 , 联合治疗组白癜风患者临床治疗总有效率明显高于常规治疗组 （P<0.05）。

　　综上所述 , 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风临床疗效明显 , 预后良好 , 值得临床推广应用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 蔡昌伟 . 便携式紫外光治疗仪治疗白癜风 34 例临床观察 . 中国皮肤性病学杂志 , 2014, 28（3）：269-270.
　　[2] 杨西群 , 杜宇 , 邓茂 , 等 . 白癜风发病与自身免疫性甲状腺病的相关性探讨 . 中国皮肤性病学杂志 , 2007, 21（1）：26-27.
　　[3] 张玉杰 , 王连文 , 张建明 , 等 . 白癜风患者甲状腺激素水平的测定及分析 . 中国皮肤性病学杂志 , 2000, 14（2）：94.
　　[4] 解士海 , 钱如发 , 黄小雄 , 等 . 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察 . 临床皮肤科杂志 , 2008, 37（1）：56-57.
　　[5] 潘小峰 . 复方卡力孜然酊联合他克莫司软膏治疗白癜风 42 例疗效观察 . 皮肤病与性病 , 2010, 32（3）：36-37.
　　[6] 赵广琼 , 谢彩英 , 骆丽 , 等 . 窄谱中波紫外线照射次数和剂量对白癜风患者疗效的影响 . 中国皮肤性病学杂志 , 2013, 27（6）：581-582.
　　[7] 蒋亚辉 . 窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风80 例疗效观察 . 四川医学 , 2013, 34（1）：96-98.
　　[8] 李海翩 , 陈谨萍 , 张金桃 , 等 . 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗小儿白癜风疗效观察 . 中国中西医结合皮肤性病学杂志 , 2011, 10（3）：190-191.
　　[9] 彭昆 , 张敏 , 赵敏 . 他克莫司软膏联合 308 nm 高能准分子光治疗面颈部白癜风临床疗效观察 . 实用皮肤病学杂志 , 2012, 5（5）：287-289.