咪喹莫特乳膏配合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的疗效观察

　　扁平疣是一种人类乳头瘤病毒（ HPV） 引起的病毒性皮肤疾病，患者无明显的临床不适症状，属于慢性疾病，一般不会对患者造成严重的伤害，但由于扁平疣多发于面部、手背、前臂等暴露部位，属于容易被他人发现的部位，因此容易造成患者心理自卑，影响患者的正常生活[1,2].目前临床治疗方案以药物治疗、物理治疗等。但临床疗效不理想，病程持续时间长，急需寻找到治疗效果好，复发率低的治疗方案。

　　1 样本与方法
　　
　　1.1 样本来源： 以 2010 年 6 月至 2013 年 4 月在我院皮肤科门诊就诊并收治的 110 例扁平疣患者，所有患者均符合扁平疣的诊断标准[3],皮疹部分分布在面部以及手臂，皮疹呈浅褐色，表面光滑，密集部分呈线性。

　　排除入组前采用过免疫调节剂等药物治疗的患者。随机将这 110 例扁平疣患者分为两组，各 55 例，其中治疗组患者的男性为 20 例，女性为 35 例，年龄跨度在 9~ 33 岁之间，平均年龄 17.4±5.5 岁，病程从 3.5 个月至3 年不等，平均病程 9.8±2.8 个月； 对照组患者男性 19例，女性 36 例，年龄 9~34 岁之间，平均年龄 18.2±6.2岁，病程从 3 个月至 3 年不等，平均病程 9.4±2.4 个月。两组一般治疗，比如年龄、性别与病程无明显差异，具有可比性（ P>0.05） .

　　1.2 临床治疗方案： 所有患者均给予 5%咪喹莫特乳膏进行治疗，每天 1 次，均匀薄涂于患处，轻揉至药物完全吸收。治疗组患者在上述治疗方案的基础上，加用卡介菌多糖核酸肌肉注射，每次 2mL,每 2d 一次。

　　两组治疗方案均为 2 个月，治疗结束后比较临床总有效率、复发率以及不良反应发生率。

　　1.3 疗效判定标准： 临床疗效判定标准[4]: 显效，皮肤受损面积消退超过 70%,没有色素沉积，或者仅有少量的色素沉积； 有效，皮肤受损面积消退在 30%~69%之间，部分皮肤色素沉积； 无效，皮肤受损面积小于29%,存在大量色素沉积。临床治疗总有效率为显效例数与有效例数之和，再除以总例数，最后乘以100%.

　　1.4 统计分析： 本次研究产生的数据全部采用SPSS19.0 进行分析，其中计量数据采用平均值 ±标准差表示，采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果
　　
　　2.1 两组患者的临床总有效率比较： 两组患者的临床总有效率比较如表 1 所示，其中治疗组患者显效为 26例，占 47.3%,有效 25 例，占 45.5%,总有效率为 92.7%; 对照组显效 17 例，占 30. 9%,有效 25 例，占 45.5%,临床总有效率为 76.4%,治疗组与对照组比较，有统计学意义（ P<0.05） .【1】

　　
　　2.2 两组治疗方案复发率比较： 两组治疗方案复发率比较如表 2 所示，治疗组复发 7 例，占 12.7%; 对照组复发 25 例，占 45.5%,治疗组复发率明显偏低，与对照组比较差异有统计学意义（ P<0.05） .【2】

　　
　　2.3 两组患者出现的不良反应情况比较： 两组患者出现的不良反应情况比较如表 3 所示，治疗组红斑发生 1例，占1.8%,灼热感发生 1 例，占1.8%,瘙痒发生 2 例，占 3.3%,总发生率为 7.3%; 对照组红斑发生 2 例，占3.6%,灼热感发生 3 例，占 5.5%,瘙痒发生 3 例，占 5.5%,总发生率为 14.5%,治疗组不良反应发生率明显显著低于对照组（ P<0.05） .【3】

　　
　　3 讨 论
　　
　　扁平疣病程很长，临床上尚无特效治疗方案，因此临床治疗较难，大多数突然发作，大小如米粒或者黄豆，表面光滑，质地坚硬，表现为浅褐色或者正常的皮肤颜色，数目较多，密集分布，无自觉症状，多发于细胞免疫功能低下的阶段，与患者的免疫功能直接相关[5,6].

　　扁平疣可以自行痊愈，但这种外观上的影响对青少年的心理会产生影响，目前临床上治疗扁平疣的方法主要包括抗病毒治疗、中药洗脱以及提高机体免疫力等[7].虽然抗病毒药物外加中药洗敷具有一定的效果，但彻底治愈难度依旧很大，非常容易复发。

　　卡介菌多糖核酸是一种非特异性免疫调节剂，通过调节患者机体内的细胞免疫、体液免疫系统，激活单核-巨噬细胞的功能，产生干扰素、白介素等，并提高自然杀伤细胞的活性，来达到消除病毒的目的。咪喹莫特是一种结构新颖的非核苷类异环胺类化合物，其本身没有明显的抗病毒效果，但它可以结合到皮肤粘膜的巨噬细胞、树突状细胞表面的 TLR7 受体，诱导机体细胞产生白介素、肿瘤坏死因子细胞因子，进而发挥抗病毒的效果。

　　本次研究中，我们重点考察了咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的临床效果，对照组患者单独给予 5%咪喹莫特乳膏进行治疗，治疗组患者在上述治疗方案的基础上，加用卡介菌多糖核酸进行治疗，比较临床总有效率、复发率以及不良反应发生率。研究显示，治疗组方案临床总有效率要明显好于对照组的方案，并且治疗组患者出现复发情况的比例为 12.7%,远低于对照组 45.5% 的复发率，在不良反应比较中，两组患者均表现为红斑、灼热感以及瘙痒，但治疗组临床不良反应发生率仅为 7.3%,明显低于对照组14.5%.

　　参考文献：

　　[1] WagnerTL,Ahonen CL,Couture AM,et al. Modulation ofTH1 and TH2 cytokine producion with the immune responsemodiers,R-848 and imiquimod[J].Cell Immuno,1999,191（ 1） : 10~19.
　　[2] 黄明欢，秦哓峰，黄懿，等。咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010,24（ 5） : 443 ~ 444.
　　[3] 赵辨。临床皮肤病学[M].第 3 版。南京： 江苏科学技术出版社，2001.266~267.
　　[4] 黄明欢，秦晓峰，黄懿，等。咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010,24（ 5） : 442 ~ 443.
　　[5] Shen Lihua. Clinical observation of influence of acupoint in-jection of BCG polysaccharide nucleic acid in summer on im-mune functions in 32 cases of bronchial asthma[J].Journal ofAcupuncture and Tuina Science,2005,3（ 3） : 19 ~ 20.
　　[6] 李群芳，陈春燕，唐德协。中西医结合治疗扁平疣 56 例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010,19（ 6） : 691.
　　[7] 王正乐。中西医结合治疗扁平疣 50 例[J].中国中医药现代远程教育，2012,10（ 2） : 57~58.