脓毒血症患者采用CRRT的临床疗效

　　摘    要：　目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症患者中的临床疗效。方法 选取2018年5月至2019年5月本院收治的96例脓毒血症患者作为研究对象，根据病例单双号分为A组（常规治疗）与B组（加用CRRT），每组48例。比较两组的治疗效果及相关临床指标。结果 B组死亡率明显低于A组（P<0.05）；治疗前，两组相关临床指标比较差异均无统计学意义；治疗后，B组hs-CRP、SCr、BUN、PCT水平分别为（108.21±29.11)mg/L、（274.23±90.20）μmol/L、（41.85±11.56)mmol/L、（1.93±0.14）μg/L，均明显低于A组的（142.13±28.65)mg/L、（353.54±101.02）μmol/L、（47.53±12.19)mmol/L、（2.17±0.22）μg/L(P<0.05）。结论 应用CRRT治疗脓毒血症效果显着，可有效降低患者的死亡率，并改善其各项临床指标，值得临床推广应用。

　　关键词：　连续性肾脏替代治疗; 脓毒血症; 疗效; 死亡率;

　　Abstract：　Objective To investigate the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy(CRRT) in patients with sepsis. Methods 96 patients with sepsis admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly selected as the research subjects, and they were pided into group A(conventional treatment) and group B(additional CRRT) according to the number of cases, with 48 cases in each group. The treatment effects and related clinical indicators of the two groups were compared. Results The mortality of group B was significantly lower than that of group A(P<0.05); before treatment, the comparison of related clinical indicators between the two groups was not statistically significant; after treatment, the levels of hs-CRP, SCr, BUN, and PCT in group B were(108.21±29.11)mg/L,(274.23±90.20)μmol/L,(41.85±11.56) mmol/L,(1.93±0.14)μg/L, all significantly lower than the group A(142.13±28.65) mg/L,(353.54±101.02)μmol/L,(47.53±12.19) mmol/L,(2.17±0.22)μg/L(P<0.05). Conclusion The application of CRRT in the treatment of sepsis has a significant effect, which can effectively reduce the mortality of patients and improve its clinical indicators. It is worthy of clinical application.

　　Keyword：　Continuous renal replacement therapy; Sepsis; Efficacy; Mortality;

　　目前，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）已广泛应用于治疗重症感染引起的急性肾损伤[1]。随着CRRT研究的不断深入及CRRT技术的不断完善，CRRT在非肾脏疾病领域也具有一定优势，其中的典型适应证为脓毒血症[2,3,4]。脓毒血症属于临床较为常见的一种危重病症，患者可合并多种脏器衰竭，具有极高的死亡率[5,6]。在治疗脓毒血症时，应用CRRT可有效预防患者病情进一步恶化，阻断炎症反应，并可调节患者的免疫反应，改善血流动力学，从而保护脏器[7,8]。本研究旨在比较CRRT在脓毒血症患者中的临床疗效，现报道如下。
 

　　1 、资料与方法

　　1.1、 临床资料

　　选取2018年5月至2019年5月本院收治的96例脓毒血症患者作为研究对象，根据病例单双号分为A组（常规治疗）与B组（加用CRRT），每组48例。A组男27例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄（56.73±3.54）岁。B组男28例，女20例；年龄35～78岁，平均年龄（56.45±3.39）岁。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

　　纳入标准：(1)经诊断为脓毒血症，且无论是否合并急性肾损伤者；(2)患者知情同意并签署知情同意书者；(3)语言系统与认知功能均健全者。排除标准：(1)有肾移植术史者；(2)有慢性肾衰竭者；(3)需接受透析治疗者。

　　1.2 、方法

　　A组采取常规治疗，包括抗生素、纠正酸中毒等药物治疗，并给予营养支持，改善体内循环，确保营养充足。

　　B组加用CRRT，采用Fresenius费森尤斯（德国）生产的Multifiltrate机型进行治疗。根据患者的疾病程度与临床表现给予合理静脉置管，实施连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，血流量160～200 m L/h。置换液选取port配方，在稀释后给予输注。治疗期间需密切观察患者的病情变化，及时调节输入钙剂的速度与置换液的氯化钾含量，并给予普通肝素及低分子肝素抗凝。

　　1.3 、观察指标

　　比较两组死亡率；比较两组临床相关指标，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清降钙素原（PCT）、血氧饱和度（Sp O2）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

　　1.4 、统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组死亡率比较

　　B组死亡率（6.25%）明显低于A组（20.83%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 两组死亡率比较

　　2.2、 两组临床指标比较

　　治疗前，两组临床指标比较差异无统计学意义；治疗后，B组hs-CRP、SCr、BUN、PCT水平均显着低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 两组临床指标比较

　　3、 讨论

　　脓毒血症是一种因感染所导致的机体各系统严重炎症反应综合征，此炎症反应一般可过度活跃，严重损伤患者的全身组织器官，且常造成患者出现多器官衰竭与休克等症状，具有极高的死亡率[9,10,11]。目前，临床对于脓毒血症主要是以针对性抗感染治疗与对症治疗为主，多采用血管活性药物、给予营养支持及液体复苏纠正酸中毒，必要时还可行机械通气。虽然临床在治疗脓毒血症方面已取得较大进展，但此疾病的死亡率仍较高[12,13,14]。

　　有研究[15]表明，CRRT在治疗脓毒血症时可有效降低患者死亡率，并可改善患者的各项临床指标，如PCT、BUN、SCr、hs-CRP等。本研究结果显示，B组死亡率明显低于A组（P<0.05），提示CRRT可明显降低脓毒血症患者死亡率。分析原因为，CRRT可有效清除患者体内的炎性介质与有毒物质，从而改善其内环境，促进患者内环境恢复平稳状态，进而快速恢复器官功能，达到降低死亡率的目的。本研究结果还显示，治疗前，两组临床相关指标比较差异无统计学意义；治疗后，B组hs-CRP、SCr、BUN、PCT水平均显着低于A组（P<0.05），说明CRRT可有效改善患者的各项临床指标，促进患者快速康复，与上述研究基本一致。

　　综上所述，应用CRRT治疗脓毒血症效果显着，可有效降低患者的死亡率，并改善各项临床指标，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 张丽琴,吴天恩,邹坚,等.流感嗜血杆菌b型致化脓性关节炎合并脓毒血症1例[J].中国感染控制杂志,2019,18(10):981-983.
　　[2] 李建,李岩,杨春波,等.血管外肺水指数和血乳酸清除率对脓毒血症患者预后的预测价值[J].临床肺科杂志,2020,25(1):29-33.
　　[3] 何问理,温海东,罗云.结石梗阻致尿源性脓毒血症的影响因素及早期诊治策略分析[J].新医学,2019,50(12):928-932.
　　[4] 杨岭,袁月.上尿路结石腔道手术后尿脓毒血症患者继发脓毒性休克的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志,2019,11(8):138-142.
　　[5] 江哲龙,王弋,俞凡,等.MEWSL用于脓毒血症患者病情评估的敏感度与特异性分析[J].浙江临床医学,2019,21(10):1348-1349.
　　[6] 周建红,韩振宁,蔡兰芳,等.血清新分子标记物对老年烧伤患者感染脓毒血症的早期诊断意义[J].中华老年医学杂志,2019,38(9):1014-1017.
　　[7] 吴惠兰,毛春芬,陈晓君.联合检测血清降钙素原、血清前白蛋白和视黄醇结合蛋白对脓毒血症早期诊断的价值[J].中国医师进修杂志,2019,42(12):1093-1096.
　　[8] 张志坤,盖鑫,刘健,等.老年脓毒血症致急性肾损伤患者血清miR210水平及其在病情和预后评估中的价值[J].中国老年学杂志,2019,39(24):6052-6054.
　　[9] 贺晓雯,徐玉祥,张九芝,等.血sCD14-ST联合尿NGAL对早期诊断脓毒血症并发AKI患者的临床价值[J].河北医学,2019,25(11):1765-1769.
　　[10] 霍彩虹,梁彦.尿液分析对诊断血液透析患者并发脓毒血症及疑似尿路感染的价值[J].内科急危重症杂志,2019,25(3):219-221.
　　[11] 安克润,曹昉,冷彦飞,等.CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理[J].西部医学,2016,28(12):1758-1761.
　　[12] 王娜.低剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合CRRT疗法对脓毒血症患者免疫功能水平及预后的影响[J].河北医学,2019,25(6):922-927.
　　[13] 李丽,朱勇,鲁晓擘,等.CRRT联合乌司他丁对严重脓毒血症患者APACHEⅡ、SOFA和Marshall评分及炎性因子的影响[J].疑难病杂志,2018,17(11):1242-1246.
　　[14] 林文利.连续性肾脏替代治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者脏器功能及存活率影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(1):22-24.
　　[15] 姚世红.连续肾脏替代疗法治疗脓毒血症的临床效果观察[J].中国基层医药,2018,25(22):2885-2888.