健康体检案例在生物化学教学中的应用

　　生物化学是研究生物的化学组成、结构及生命活动过程中各种化学变化的基础生命科学，是药学专业一门重要的基础课[1]。随着近几十年生命科学的蓬勃发展，生物化学在广度和深度上都有拓展和延伸，作为基础学科的生物化学，其学术价值和实践意义也越来越重要。然而由于生物化学抽象、复杂的理论体系，使得相当多的学生认为生物化学枯燥、记忆难度大，从而产生畏难情绪，丧失学习兴趣。因此，如何有效组织课堂教学、帮助学生掌握核心内容是生物化学教学工作者需要面对的一个严峻挑战。

　　在教学过程中发现，针对药学专业的学生，一些经典的与医药相关的案例能持续吸引学生的注意力，激发他们的学习兴趣。比如，日常生活中的体检报告单就蕴含着丰富的生物化学知识。学生会对诸如“如何读懂体检报告单、体检报告单中各指标的含义、能用什么方法得到这些结果”等问题很感兴趣。同时，将枯燥的理论知识与实践结合，可使学生对生物化学的实用价值有所认识、对生物化学知识的理解、记忆，缩短基础课与专业课之间的距离，为后续课程的学习打下基础。我们将健康体检项目及相关拓展内容作为教学案例融入生物化学理论教学中，收到了较好的效果，现介绍如下。

　　1 健康体检与生物化学的关联

　　健康体检是指在身体尚未出现明显疾病时，对身体进行全面检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，包括临床各科室的基本检查，如超声、心电、放射等使用医疗设备的检查，还包括围绕人体的血液、尿液、粪便等的化验检查。其中与生物化学密切关联的主要是生化检测项目，如尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等的化验检查。现将体检项目中包含的主要生物化学知识内容进行归纳，具体见表 1。

　　如表 1 中所示，健康体检项目的检测方法、原理、临床意义，相关疾病的预防治疗原则以及新体检项目和新检测方法的研究进展等，贯穿整本《生物化学》，与蛋白质化学、酶学、物质代谢、肝胆生化等知识重点关联，而且部分项目还可配合开展实验教学。

　　2 健康体检作为生物化学教学案例的优势

　　开展案例教学最为关键的是案例的选择[2]。将健康体检作为教学案例，其优势在于：其一，常见。健康体检与日常生活密切相关，随着生活水平的提高，更是越来越普及，因此将健康体检作为教学案例，能降低生物化学的神秘感，拉近其与学生的距离。其二，涵盖面广。健康体检项目涵盖生物化学中生物大分子结构与功能、三大物质代谢、肝胆生化等重要内容，还可以通过探究体检新项目和新方法的研究进展，进而了解一些分子生物学和免疫学技术基础。其三，精要。现代生物化学对临床检验医学现状与未来发展所起的作用不可估量，可以说临床检验医学（尤其是生物化学检验方面） 是生物化学理论得以具体应用的学科之一。健康体检是临床检验医学的一部分，将一份简单的健康体检报告作为案例导入，并将生物化学相应知识点融入其中，在教师的指引下由学生自己运用所学的知识，在案例情境中发现、分析和解决问题，从而轻松掌握生物化学知识。

　　因此，以健康体检为案例开展生物化学教学，不仅可以将复杂的知识点简单化、形象化，便于理解，还可以将繁杂的基础知识串联起来，便于记忆。

　　3 体检案例应用示例

　　3.1 在静态生物化学中应用

　　从表 1 中不难看出，同一个知识点可能有一个到数个体检指标与之联系，而同一项目的不同方面也可对应不同的知识点，这就要求教学工作者在使用案例时有所选择，在教学中做到有的放矢。

　　就静态生物化学（即生物大分子结构与功能）章节而言，重点需要关注的是“检测方法与原理”。应该指出的是：现阶段很多临床检验已被自动化、一体化分析仪器所替代，如血常规和尿常规分别用血细胞分析计数仪和尿液分析检测仪检测分析。

　　仪器检测分析具有快速、精准的优势，但就具体的生物化学教学而言，不应局限于对现有手段的简单陈述，而应关注其检测方法和原理，也可拓展到对多种替代方法的探究。

　　体检项目中很多都涉及蛋白质、酶、核酸等的检测。在实践中总结出两条筛选案例的原则：其一，简要，即检测方法简单典型，若能配合开展学生实验就更佳。静态生物化学是生物化学学习的开端，唯有遵循简要原则，才能减轻学生的畏难情绪，调动学生的积极性，为后续学习打下基础。如：蛋白质化学是生物化学中的开篇章节，同时也是极为重要的章节，其中蛋白质理化性质是本章的重点和难点之一。尿蛋白定性实验在《全国临床检验操作规程（第三版）》中有 3 种实验方法：加热乙酸法、磺基水杨酸法、试带法[3]。这些方法涉及蛋白质酸碱性、两性解离和等电点等内容。可通过问题设置来引导学生自行分析实验原理，主动掌握相关理论知识。除此之外，还可通过分析“何种情况会致假阴性或假阳性？“”操作时应注意些什么？”等问题，进一步使学生加深印象。尿蛋白定性实验简单易行，可配合开展实验教学。另外，血清蛋白可用双缩脲法和电泳法两种方法测定[3]，也可同时引入该检测项目进行讲解。

　　其二，所含知识点丰富、可重复使用。如酶学章节是动态生物化学和静态生物化学之间的桥梁[4]，酶促反应的基本原理、反应速度的影响因素以及酶活性测定方法都是本章重点和难点，而大量的临床检验是依托酶促反应来测定的，如何从众多案例中选择出典型案例？就酶学部分而言，我们选择的是 ALT 的测定。ALT 测定方法简单，有比色法和连续监测法两种[3]，通过对其测定方法和原理的探究，可掌握酶学章节的重点和难点。同时，ALT 指标的临床意义涉及肝胆生化、氨基酸代谢，甚至维生素（ALT 辅酶是维生素 B6，若 ALT 偏低可能是磷酸吡哆醛缺乏症）章节内容，因此 ALT 案例可串联多个知识点，方便学生记忆，且该项目可配合实验教学。

　　3.2 在动态生物化学中应用

　　动态生物化学即物质代谢，是生物化学中的重点和难点。在教学实践中我们发现，激发学生的学习兴趣、使学生构建整体的知识框架是学好本部分的两个必要前提。

　　体检案例在此部分应用较广，与静态生物化学联系时，往往对应单个或数个知识点，而到了代谢部分，体检案例可作为主线，整个部分教学可围绕这个主线展开。

　　应用案例教学时，一般分为导入案例、问题驱动、学习应用、拓展延伸 4 个环节[5]。例如在代谢开篇之前，先让学生看数份血糖血脂偏高的体检报告单；接着由心脑血管疾病患者的数量、该类疾病死亡率等数据导出“什么是三高？”这一问题；然后从“三高指标是什么、什么是血糖、什么是血脂”开始，引导学生思考为什么血糖和血脂要稳定在一定的范围内。由此引出糖代谢是调节血糖平衡、脂代谢是调节血脂平衡的概念，随后循序渐进地进行代谢各章节的学习。

　　以脂类代谢教学为例，让学生阅读血脂偏高报告单中的健康建议项目，并让其带着“为什么提出这些健康建议？”的问题来学习。在讲具体代谢途径时，结合预防高脂血症的措施以及调血脂药物的作用机制来讨论；讲血浆脂蛋白代谢时，结合血脂相关的 4 项指标来分析；讲脂类代谢紊乱部分时，从高脂血症的预防、疾病分型及特征、症状、治疗措施等方面加以总结，这样学生就能梳理出整个脂类代谢的要点。

　　3.3 在分子生物学中应用

　　体检案例不可能涵盖生物化学所有的知识要点，但稍加拓展引申，就可扩大应用范围，收到良好的教学效果。例如，生物化学中的分子生物学部分主要围绕中心法则来讲遗传信息的流转以及基因工程、蛋白质工程相关的一些基本技术。然而体检项目中并没有涉及此部分内容，但如果我们对某些体检项目加以拓展，就可建立起它们之间的联系。如：我们从血常规入手，如果白细胞数偏高，很可能预示细菌感染，那么现代临床检验中就细菌鉴定可引入多种分子生物学检验技术：核酸探针技术、聚合酶链反应、指纹分析等，从而弥补了此部分内容缺失的不足。又如，健康体检备选项目中有癌症标志物的检查，癌症的早期诊断是现今的研究热点，新项目指标、新检测方法不断涌现，可引导学生查阅资料，展开讨论，学习相关分子生物学的基础知识。

　　综上所述，健康体检案例能广泛应用于生物化学教学，正确有效地应用这些案例，不仅可以取得良好的课堂教学效果，达到让学生深刻理解生物化学基本理论知识的目的，更能使学生分析问题和解决问题的能力得到提高。

　　参考文献：

　　[1]张丽娟，古同男，周秀艳，等.药学专业生物化学虚拟实验教学系统的开发与应用[J].中国药房，2011，22（28）：2685-2686.

　　[2]皮妍，李晓莹，怀聪，等.以人类血型为遗传学案例教学的思考与实践[J].遗传，2013，35（8）：1040-1044.

　　[3]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3 版.南京：东南出版社，2006.

　　[4]陈刚，马晓，张玉珍.H1N1 病毒在生物化学教学中的案例作用[J].生物学通报，2010，45（8）：7-8.

　　[5]朱迪思·舒尔曼.教师教育中的案例教学法[M].郅庭瑾，译.上海：华东师范大学出版社，2007.