节细胞神经瘤临床影像学分析

　　摘    要：　目的:探究节细胞神经瘤的影像特征及鉴别诊断。方法:回顾性分析2018年1月—2019年12月期间收入12例节细胞神经瘤(GN),并予以CT检查,对肿瘤影像特征情况进行分析。结果:12例GN患者中,后纵隔者为7例,1例为前中纵膈,肾上腺GN3例,腹膜后GN1例。结论:GN采取CT诊断,其临床具有一定特征性,对疾病诊断及鉴别具有较高临床价值,仍然会与其他疾病混淆,需合理做出诊断及鉴别。

　　关键词：　中央神经细胞瘤; 脑室外神经瘤; 影像学; 特征;

　　节细胞神经瘤(ganglioneuroma,GN)为一类罕见疾病,该病起源于交感神经系统,归属为良性肿瘤[1]。该病可发病与多个部位,包括颈部、后纵膈、腹膜后等,其病变主要组成部分:分化好的神经节细胞、神经纤维等。对疾病主要诊断方式为CT,但往往会与其他疾病混乱,难以做出合理区别[2]。因此,文章就对节细胞神经瘤临床影像学进行分析,并与其他常见几类做出鉴别,具体如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　本研究遵循赫尔辛基宣言。回顾性分析2018年1月—2019年12月收入GN12例,1例临床症状表现上,以腹痛、胸闷、内分泌功能异常,余下无显着异常,为体检、其他检查中发现。12例GN患者中男8例,女4例,年龄3～72岁,平均(29.6±4.8)岁,病程1个月～2年。

　　1.2、 方法

　　CT平扫+增强扫描:术前患者检查配合Siemens Somatom definition flash 双源CT、Siemens Somatom Force CT扫描仪进行检查扫描仪,管电压:120KV,管电流:250～280mA,对患者增强扫描以双筒高压注射器为主,对比剂为碘海醇,速度维持在300mgI/ml,成人剂量为70～90ml,小儿剂量为1.5 ml/kg,流率3.0ml/s,当注射后,患者30s、60s后,可实施动脉期、实质期扫描。此时对患者肺窗、纵膈窗图像重建监测上,采取骨算法、标准算法。
 

　　2 、结果

　　CT表现:病灶边界表现为清晰,后纵隔者:7例,其症状表现:宽基底紧贴胸椎、同侧胸后壁,表现为梭形生长,长轴、身体中轴呈现平行,当钻入相邻椎间孔,其正常特征显示上,为“见缝就钻”。平扫下,肿瘤呈现稍低密度,以类似囊性水样密度,平扫密度均匀者4例,密度不均匀者2例。增强扫描肺动脉期无明显强化3例,轻度强化2例。前中纵膈:1例,病灶巨大以血管穿行,以“血管漂浮征”,平扫下,以脂肪密度分割,无显着强化。3例肿块呈现滋养动脉,由相邻主动脉发出,此时粗大静脉回流至相邻腔静脉、锁骨下静脉,病灶位置:纵膈/主动脉旁。肾上腺GN3例:肿块位置上,表现为椭圆形,边界呈现清晰,平扫2例呈现稍低密度,密度均匀,肿块内缘上,沿着周围脏器、血管疏松结缔组织间隙嵌入生长,呈现“伪足”样,对比剂注入后,表现无明显强化1例,渐进性强化1例。平扫后,1例呈现 “蛋壳”样钙化,此时对比剂注入后,钙化灶沿着血管走形,病灶内部腹腔干,以供血动脉为表现。腹膜后GN1例:边界清晰,经平扫后,其密度表现均匀,无明显强化,病灶内部上,以小点状钙化。

　　注：患者，男，6岁，腹膜后多发节细胞神经瘤，腹膜后见多发软组织肿块融合成较大不规则形肿块，密度欠均匀，边界较清，大小约102mm×68mm×91mm，其内实性成份可见呈轻中度强化，其内可见散在点状钙化灶。

　　注：患者，男，3岁，体检发现纵隔占位，CT平扫显示纵膈脊柱旁见卵圆形软组织密度影，病灶边界清晰，包膜完成，内部密度均匀，低于周围肌肉。

　　注：患者，男，3岁，体检发现纵隔占位，CT平扫显示纵膈脊柱旁见卵圆形软组织密度影，病灶边界清晰，包膜完成，内部密度均匀，低于周围肌肉。

　　3、 讨论

　　GN开展CT检查,多数病灶发现为体积偏大,呈现为圆形、类圆形、不规则形肿块影,边界表现上,为光滑,其生长为周围组织间隙延伸,以“伪足征”为表现,脊椎两旁多见肿块,生长位置沿着椎间孔,即“钻孔征”,肿块形态上,为哑铃状,以椎间孔呈现为扩大征象[3]。多数肿块影像上,以均匀为表现,其CT相比较水偏高,并误诊为囊性病变,对50%左右患者而言,表现为钙化,以斑点状、针尖状,粗大钙化下为表现,提示为恶性[4]。

　　本次研究得出,对12例GN患者开展影像学检查,结果显示:后纵隔者为7例,宽基底紧贴胸椎、同侧胸后壁,呈现梭形生长,生长特性为“见缝就钻”。1例为前中纵膈,病灶呈现巨大,多发血管穿行,呈现“血管漂浮征”。肾上腺GN3例:肿块以椭圆形为表现,边界均清晰,呈现“伪足”样。腹膜后GN1例:边界较为清晰,平扫后,密度均匀且无显着强化,病灶内部上,可见小点状钙化[5]。GN往往会与节细胞神经母细胞瘤混淆,两者之间鉴别点上:节细胞神经母细胞瘤发病年龄小,边界不清晰,内部病变多为囊变、出血、坏死以及粗大钙化,周边组织表现上,呈现淋巴结转移,当增强扫描后,此时肿块上,为不均匀延迟强化为表现。GN上,其密度均匀,边界清晰,内部以钙化为表现,多见于细小点状钙化,不对周边组织侵犯,增强扫描后,呈现为强度强化。

　　综上所述,GN采取CT诊断,其临床具有一定特征性,对疾病诊断及鉴别具有较高临床价值,但临床仍然会与其他疾病混淆,仍需合理做出诊断及鉴别。

　　参考文献

　　[1] 王泽帆,黄钦展,曹家栋,等.嗜铬细胞瘤合并肾上腺节细胞神经瘤1例[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(5):827-829.
　　[2] 马锐,房亮,曹玉蓉,等.幼儿腰椎节细胞神经纤维瘤伴侧弯一例[J].中华解剖与临床杂志,2019,24(5):501-502.
　　[3] 张蔚,陆超,刘剑羽,等.腹膜后良性神经鞘瘤与节细胞神经瘤CT表现的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2019,27(7):491-495.
　　[4] 李贝贝,任翠萍,程敬亮,等.小脑发育不良性神经节细胞瘤的临床特征与MRI表现[J].中国医学影像学杂志,2019,27(9):646-648.
　　[5] 吴瑜,唐艳华,王海屹,等.儿童腹膜后节细胞神经瘤的CT表现[J].中国医学影像学杂志,2016,24(4):303-306.