针药及面部功能性电刺激治疗面神经麻痹40例

　　面神经麻痹又称面神经炎或贝耳麻痹，系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。是针灸临床常见疾病，每年冬春或秋冬之季气温突变时发病增多，如不能得到及时正确治疗，可遗留面瘫、面神经痉挛及面部肌肉联带运动等诸多后遗症，给患者生活及心理上带来极大痛苦，笔者自 2011年 9 月以来采用针灸、药物及面部功能性电刺激治疗面神经麻痹 40 例，取得一定疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料
　　选择 2011 年 9 月—2013 年 10 月期间在我科及中西医结合科门诊治疗及住院的面神经麻痹患者 80 例，采用随机数字表法将人分为治疗组与对照组电针治疗组，治疗组男 24 例，女 16 例; 年龄 22 ～ 65 岁，平均( 34. 36 ± 8. 46)岁; 病程 1 d ～34 d，平均( 22 ± 9. 67) 。对照组男 26 例，女 14例; 年龄 21 ～64 岁，平均( 33. 974 ± 8. 59) 岁; 病程 2 d ～ 32 d，平均( 21. 5 ±8. 71) d。2 组患者性别、年龄及病程等经统计学比较，差异均无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。所有病例均符合《神经病学》第四版中特发性面神经麻痹疾病诊断标准和定位诊断标准，并排除颅脑疾病等并发的面神经麻痹。

　　1. 2 治疗方法
　　2 组病例均同时采用针灸刺激剂及内服中药具体如下: ①针灸治疗: 选少阳、阳明两经穴位为主，具体选地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧髎、下关、四白、牵正、足三里为主穴; 配穴: 鼻唇沟浅者加迎香，人中沟、颏唇沟歪者加人中、承浆，抬眉困难加攒竹、鱼腰; 除合谷、足三里双侧取穴外均为患侧取穴，早期轻刺浅刺不加手法，1 周后加电针刺激增强针感，选择疏密波刺激，局部牵拉提高疗效，每次留针20 min。西医用维生素 B1100 mg 或 B12500 ug 注射液对翳风、双侧足三里、手三里等穴进行穴位注射，每穴 0. 5 ～1 mL，隔日1 次。以上穴位可交替使用。连续治疗 10 为 1 个疗程，1 个疗程结束休息 2 d 续下 1 个疗程，2 个疗程结束进行疗效评估。②中药治疗: 以祛风涤痰、活血通络、方以牵正散为主用药如下: 僵蚕 10 g，白附子 10 g，全蝎 6 g，防风 10 g，半夏 9 g，地龙 15 g，白芷 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，甘草 6 g。每天 1剂，分 3 次服，治疗组在对照组基础上加用中频面部功能性电刺激治疗，电极片分别置于下关、地仓、颊车、颧髎等穴位进行电刺激，每次 20 min，疗程同上。每天早晚各次。

　　1. 3 疗效评价标准
　　参照 House － Brackmann( H － B) 分级量表制定疗效标准。

　　2 治疗结果

　　治疗结果见表 1【表1】

　　
　　3 讨论

　　周围型面神经麻痹中医称之为“口僻”“吊线风”“口眼歪斜”等，传统中医学认为本病是因脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病，风邪易挟寒、挟热、挟痰而致气血亏虚，治疗宜以疏风散寒( 清热) 、活血通络、涤痰为治疗法则。现代医学认为周围型面神经麻痹可能是局部营养神经的血管感受风寒后发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压迫面致。面神经炎主要因病毒感染、自主神经功能不稳定致神经水肿、营养神经血管痉挛、神经缺血等出现面部神经麻痹。早期病理表现为面神经水肿期，髓鞘或轴突有不同程度的变性等。主要表现为面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉、眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧; 口轮匝肌瘫痪，不能鼓腮、吹气; 颊肌瘫痪，食物易滞留于病侧齿龈。功能性电刺激属于神经肌肉电刺激，主要通过一定强度的低频脉冲电流，采用预先设定的程序来刺激肌肉，修复肌肉运动或模拟正常的自主运动，以到达改善或恢复被刺激的肌肉功能的目的。功能性电刺激在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。肌肉电刺激引起面部肌肉节律性收缩与舒张可促进静脉和淋巴回流，改善肌肉组织的营养和代谢，维持正常组织的需要，进而减缓了肌肉萎缩的进程。肌肉电刺激还可以抑制肌肉纤维化，保留肌肉中结缔组织的正常功能。对病变神经节律性刺激，接近于正常来自中枢的冲动，促进神经的再生过程针刺治疗可以激发少阳、阳明之经气，可疏通经络，激发经气，促进气血运行，调和气血，增加神经兴奋性，促进新陈代谢，促进神经纤维的再生，使支配肌肉收缩的神经功能得以恢复而诸症好转。电针可增强针感，提高瘫痪肌肉的兴奋性感，提高瘫痪肌肉的兴奋性，传统治疗忽视了患者对于功能恢复的主动性，通过主动和被动运动患肌以促进瘫痪表情肌肌力恢复，从而提高疗效，也提示了促进肌力恢复在本病治疗中的重要性，对面部肌肉丰富之处进行功能性电刺激，配合针灸治疗，早期让面部瘫痪肌肉被动活动，对表情肌肌力恢复起到了很大的作用，针灸配合功能性电刺激治疗，可明显缩短治疗疗程，提高治疗效率，减少患者治疗痛苦。

　　参考文献:

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