黎凯治疗面肌痉挛的经验介绍

　　面肌痉挛，为面部肌肉阵发性的不自主阵挛性抽动，通常情况下仅限于一侧面部，偶尔见于两侧。

　　该病症状开始仅见眼轮匝肌间歇性轻微颤搐，逐渐扩散至同侧面部的其他肌肉，如口角肌肉，直至扩展至整个面部发生痉挛，严重者累及颈阔肌，抽动逐渐加重，可因疲劳、紧张和自主运动加剧，入睡后停止，无神经系统阳性体征。黎凯教授为辽宁省名中医，有着丰富的临证经验，对于本病有着独到的见解和中医治法，在临床上也取得了很好的疗效，现将导师治疗面肌痉挛的经验介绍如下。

　　1、　病因病机

　　中医对本病已有了一定的认识，多遵循《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”的原则，认为本病主要与肝有关。肝为风木之脏，肝主疏泄，肝的气机条畅则气血调和，经络通利，若肝失疏泄，则肝气郁结或肝阳偏亢，导致肝风内动，侵及肝之经络则导致局部筋肉痉挛之象；此外，肝藏血、主筋，肝血不足则筋失濡养，也可导致面肌抽动，故在治疗中以治肝为要，重在平肝熄风。吾师验之临床，虽然可以取得一定的效果，却不能让人十分满意。

　　2、　治疗方法

　　黎师强调本病与精神情志的关系较为密切，如患者在精神紧张、过度劳累及睡眠不佳时容易发作和加重，故在治则上除了熄风止痉外，关键是要宁心安神。

　　2.1　辨证施治　黎凯教授自拟稳神汤，天麻、钩藤各15g，柴胡10g，白芍20g，郁金、栀子各15g，生牡蛎、生龙骨、珍珠母各30g，百合15g，合欢花25g，首乌藤、酸枣仁、柏子仁、茯神、远志各20g。方中以天麻、钩藤、生龙骨、生牡蛎、珍珠母等重镇之品以平肝潜阳熄风；柴胡、白芍、郁金、栀子、百合、合欢花合用可解郁柔肝缓急；首乌藤、酸枣仁、柏子仁、茯神、远志可养心安神，助睡眠。体瘦、面红、脉细数，阴虚之象明显者加龟甲以滋阴潜阳；平素畏寒、便溏、精神萎靡不振，阳虚之象明显者加肉桂以扶助阳气；兼有气虚症状，可加党参、黄芪；兼有血虚症状，可加当归。1剂/d，水煎，早晚温服。10d为1疗程，一般服用2～3个疗程。

　　2.2　针刺治疗

　　2.2.1　缪刺平衡调气法　黎师认为病程在2个月之内为此病最佳治疗时机，且容易痊愈，在此期多采用缪刺法以平衡阴阳。缪刺法是一种左病取右，右病取左的针刺方法，见于《素问·缪刺论》：“夫邪客大络左注右，右注左，上下左右，与经相干而布于四末，其气无常处，不人于经俞。命曰缪刺”。从病因上讲，阳主动，阴主静，面肌痉挛初期多为病变侧“动之太甚”，而健侧则“不动”，根据《素问·举痛论篇》有所谓“左盛右病，右盛左病”之说，《素问·阴阳应象大论》说“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左”。所以在针刺治疗上，可以在健侧调整其不平衡状态，通过刺激健侧来达到抑制患侧“动之太甚”的目的，此外还需取用宁心安神之穴。穴位处方：健侧的四白﹑太阳﹑嘴角抽动者加地仓﹑颊车，远端取百会﹑四神聪，双侧合谷﹑安眠穴﹑内关﹑太冲﹑三阴交。四白、太阳、地仓、颊车为健侧局部取穴，以刺激健侧面部经脉；百会为督脉与膀胱经交会穴，居于巅顶，有平肝熄风、定痉宁神之效；四神聪为经外奇穴，有镇静安神之功；合谷为四总穴之一，是治疗面部疾病必取之穴；安眠穴为经外奇穴，有定神安眠之功；内关为手厥阴经之穴，有安心宁神之效；太冲为肝经原穴，可舒肝理气，平肝息风；三阴交为肝脾肾三条阴经的交会穴，能够调肝补肾，亦有安神之效，以上诸穴共奏疏肝熄风，宁心安神之效。均施以平补平泻手法，每次留针30min，10次为1疗程。

　　2.2.2　激发气血养筋法　黎师认为病程超过2个月面肌痉挛不容易痊愈，在此期治疗上也不同于初期，黎师认为面肌痉挛后期顽固不愈多为局部气血不足，筋脉失于濡养，虚风内生，所以在治疗上除选用健侧穴位之外，应适当刺激患侧局部，以激发经络气血之运行，气血运行则筋脉得到濡养，从而达到息风止痉的目的。穴位处方如下：健侧的四白﹑太阳﹑嘴角抽动者加地仓﹑颊车，患侧四白﹑太阳，远端取百会﹑四神聪，双侧合谷﹑安眠穴﹑内关﹑太冲﹑三阴交。均施以平补平泻手法，每次留针30min，10次为1疗程。

　　2.3　心理疏导及生活调理　面肌痉挛与情志精神因素密切相关，精神紧张，过度劳累以及睡眠障碍都可加重此病，所以要耐心做好安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于平稳状态有利于此病的治疗。同时需要患者配合的是需要保持充足的休息和睡眠时间；适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质；多用温水洗脸、热水洗脚，避免冷风直接刺激面部；饮食要有规律，营养均衡，多吃些含维生素B的食物以达到营养神经的目的，同时少饮茶、咖啡、可乐，少食用辛辣等刺激性食物。

　　3、　典型病例

　　某男，53岁。2012-12-24就诊。左侧面部肌肉不自主抽搐反复发作2月余、加重1周。2月前眼睑、口角阵发性、不规则的跳动，每天发作频率少则数次，逐渐发展至右侧面部肌肉持续性跳动，紧张及工作劳累后加重，近一周来因症状明显加重就诊。伴口干，食欲尚可，二便正常，睡眠欠佳，舌尖红、苔薄黄，脉弦细，无特殊病史。查头CT无明显异常。西医诊断为面肌痉挛，中医属肝血不足，筋脉失于濡养，虚风内生所致。天麻10g，钩藤15g，黄芪30g，当归15g，柴胡10g，白芍15g，郁金、栀子各10g，生牡蛎、生龙骨、珍珠母各30g，百合15g，合欢花20g，莲子心15g，首乌藤20g，酸枣仁、柏子仁各25g，茯神、远志各20g，1剂/d，水煎，早晚温服。10d为1疗程。并口服心神宁片5片，3次/d，以增强宁心安神之功，维生素B1、B12各2片，3次/d，营养面部神经。针灸因患者首诊面部肌肉抽动较频繁，故暂不予局部刺激，取健侧四白﹑太阳﹑地仓﹑颊车﹑百会﹑四神聪，双侧合谷﹑安眠穴﹑内关﹑太冲﹑三阴交，均施以平补平泻手法，每次留针30min，10次为1疗程。用药1周后，面部肌肉抽搐次数明显减少，夜寐安，续服10剂中药及心神宁片，针刺第2疗程始可刺激局部，取健侧四白、太阳、地仓、患侧四白﹑太阳、颊车、百会、四神聪、双侧合谷、安眠穴、内关、太冲、三阴交，治疗半个月后抽搐症状基本消失，第2疗程结束后患者病情一直稳定，随访3月未复发。

　　4、讨　论

　　面肌痉挛一般呈渐进式发展，黎凯教授认为病程在两个月之内者，经过治疗后容易痊愈，但病程长病情重者，临床症状经过治疗后多能减轻，所以一定要早期尽快治疗。目前针灸界对本病的治疗还存在争论，大部分专家主张在颜面部重刺激并加电针，以产生神经的抑制效应而止抽。黎凯教授认为根据疾病的不同程度，除选取面部穴位之外，可适当选取远端穴位。总之，黎师坚持针药并用的原则，治疗上除了平肝熄风外，重点把握宁心安神这一环节，临床有效率大幅度提高。

　　参考文献：
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