硕士论文
摘 要
目的：了解冠心病患者服用替格瑞洛的依从性情况，对其影响因素进行分析，在保障用药安全的同时，以提高冠心病患者服用替格瑞洛的依从性，从而提高治疗效果；为临床安全、有效的使用替格瑞洛提供参考依据。
方法： 选取2018年5月-2019年8月之间，因冠心病在宜春市人民医院治疗并服用替格瑞洛的全部住院患者，共有566例目标患者，收集目标病例患者的临床资料，其中有：
1、基础资料包括：年龄、性别、住院号、临床诊断等，2、相关资料包括：受教育程度、医保付费方式、是否出现药物不良反应、合并用药种类与数量、医患沟通情况等方面；再按照相关标准予以排除，最终入选为研究病例有505例，根据服药依从性的评判标准，将全部研究病例分为依从性好与依从性差两组；最后将依从性好与依从性差这两组数据进行对比，探索、分析出影响替格瑞洛依从性的相关因素。
结果： 本次研究性试验总共纳入566例冠心病患者，其中36例死亡（6.4%），21例失访（3.7%），2例精神失常（1.4%），2例具有出血倾向（1.4%），最终完成本次随访试验研究的有505例，其中男性患者374例，占全部病例比为74.1%、女性患者131例占全部病例比为25.9%,平均年龄在56.5±9.8岁；根据患者服药与医嘱的一致性进行依从性评价，结果显示，依从性好的有355例（70.3%）；依从性差的有150例（29.7%），通过对各大因素的统计结果分析得出，患者的性别、年龄、付费方式与依从性的好与差无相关性（P>0.05），无统计学意义。而受教育程度、药物不良反应、合并药物数量、医患沟通情况等因素与依从性的好与差存在相关性（P<0.05），有统计学意义。其中作为影响因素之一的药物可及性，据单因素统计学分析时药物可及性与依从性的好与差存在相关性（P<0.05），有统计学意义；但是在多因素下建立二元Logistic回归分析时，药物可及性与依从性的好与差不存在相关性（P>0.05），无统计学意义。
此外，本研究还发现药物间相互作用也是冠心病患者服用替格瑞洛的影响因素；由于大多数冠心病患者基础病较多，治疗上难免会联合其他药物，其中药物间可能发生的相互作用，可能会提高不良反应的发生机率，从而间接或直接导致替格瑞洛停用，影响其依从性。
结论：本次研究结果显示：目前冠心病患者对替格瑞洛的服药依从性依旧较差，有待提高；药物不良反应、受教育程度、合并用药种类以及医患沟通情况是冠心病患者服用替格瑞洛依从性的影响因素，因此临床医生或临床药师应对这些因素做出适当的干预，如：加强与患者的沟通，针对患者的受教育层次及患者的特点做出个体化用药教育，使患者充分了解自身病情以及用药的目的，同时向患者说明服药的必要性，解释药物副作用以及不良反应，让患者放心，从而替格瑞洛的依从性将可以提高。同时本研究还发现，药物间相互作用也是冠心病患者服用替格瑞洛依从性的影响因素，当临床选择多种用药时要充分考虑药物的药效学和药动学进行合理选择药物；当多重用药的患者出现药物不良反应时，临床医生或临床药师应将患者使用的多种药物进行分析，寻找是否同时使用了有相互作用的药物，避免误停替格瑞洛，从而使替格瑞洛的依从性受到影响。
关键词：替格瑞洛；冠心病；CYP3A4;药物间相互作用；联合用药。
Abstract
Objective: to understand the compliance of patients with coronary heart disease （CHD） taking ticagrelor, and analyze its influencing factors, so as to improve the compliance of patients with coronary heart disease taking ticagrelor while ensuring the safety of medication, so as to improve the treatment effect, and provide reference for the clinical safe and effective use of ticagrelor.
Methods: a total of 566 patients with coronary heart disease who were treated in Yichun people's Hospital and took ticagrelor from May 2018 to August 2019 were selected
1. The basic data include: age, gender, hospitalization number, clinical diagnosis, etc.; 2. The relevant data include: education level, medical insurance payment method, whether there are adverse drug reactions, types and quantity of combined medication, doctor-patient communication, etc.; then, according to the relevant standards, 505 cases were included in the study All cases were divided into two groups: good compliance and poor compliance; finally, the data of good compliance and poor compliance were compared to explore and analyze the relevant factors affecting the compliance of ticagrelor.
Results: a total of 566 patients with coronary heart disease were included in this study trial, including 36 cases of death （6.4%）， 21 cases of loss of follow-up （3.7%）， 2 cases of mental disorders （1.4%）， and 2 cases of bleeding tendency （1.4%）。 505 cases were finally completed, including 374 cases of male patients, accounting for 74.1% of all cases, and 131 cases of female patients accounting for 25.9%, The average age was 56.5 ± 9.8 years old. According to the consistency of medication and doctor's advice, 355 cases （70.3%） had good compliance, and 150 cases （29.7%） had poor compliance. Through the statistical analysis of the major factors, it was concluded that gender, age, payment method and good or poor compliance had no correlation （P > 0.05）。 However, education level, adverse drug reactions, number of combined drugs, doctor-patient communication and other factors were correlated with good or poor compliance （P < 0.05）， with statistical significance. Among them, as one of the influencing factors, drug accessibility was correlated with compliance （P < 0.05） according to univariate statistical analysis, but there was no correlation between good and bad drug accessibility and compliance （P > 0.05） when establishing binary logistic regression analysis under multiple factors.
In addition, this study also found that drug interactions are also the influencing factors of taking ticagrelor in patients with coronary heart disease; because most patients with coronary heart disease have more basic diseases, it is inevitable to combine other drugs in treatment, among which the possible interaction between drugs may increase the incidence of adverse reactions, thus indirectly or directly lead to the discontinuation of ticagrelor and affect its compliance .
Conclusion: the results of this study show that: at present, the compliance of patients with coronary heart disease to ticagrelor is still poor, which needs to be improved; adverse drug reactions, education level, types of combined medication and doctor-patient communication are the influencing factors of taking ticagrelor in patients with coronary heart disease, so clinicians or clinical pharmacists should make appropriate intervention to these factors, such as Strengthen the communication with patients, make individualized medication education according to the education level and characteristics of patients, so that patients can fully understand their own condition and the purpose of medication, at the same time, explain the necessity of taking medicine, explain the side effects and adverse reactions of drugs, and let patients relax, so as to improve the compliance of grelor. At the same time, this study also found that the drug interaction is also the influencing factor of the compliance of patients with coronary heart disease taking ticagrelor. When selecting multiple drugs in clinic, we should fully consider the pharmacodynamics and pharmacokinetics of drugs to select drugs reasonably; when patients with multiple drug use have adverse drug reactions, clinicians or clinical pharmacists should analyze and search for multiple drugs used by patients To find out whether the drugs with interaction are used at the same time, so as to avoid mistakenly stopping ticagrelor, thus affecting the compliance of ticagrelor.
Key words: ticagrelor; coronary heart disease; CYP3A4; drug interactions; combination therapy.
目 录
第一章 背景……………………………………………… 1
1.冠心病概述 ……………………………………………… 1
2.冠心病的治疗 ……………………………………………… 1
3.替格瑞洛的应用 ……………………………………………… 2
4.替格瑞洛不良反应 ……………………………………………… 3
5.替格瑞洛与其他药物间的关系 ……………………………………………… 3
6.本次研究的意义 ……………………………………………… 4
第二章 研究方法 ……………………………………………… 5
1.研究药物及对象 ……………………………………………… 5
2.一般资料……………………………………………… 5
3.纳入及排除标准 ……………………………………………… 5
3.1. 纳入标准 ……………………………………………… 5
3.2. 排除标准 ……………………………………………… 6
4.研究方法及流程图 ……………………………………………… 6
5. 统计方法 ……………………………………………… 8
第三章 结 果……………………………………………… 9
1. 概况 ……………………………………………… 9
2. 一般资料情况 ……………………………………………… 9
3. 替格瑞洛依从性相关影响因素的单因素统计分析 ……………………………………………… 11
4. 替格瑞洛依从性相关影响因素的多因素统计分析 ……………………………………………… 13
5. 替格瑞洛依从性差原因分析 ……………………………………………… 14
6. 替格瑞洛不良反应类型的统计 ……………………………………………… 15
7. 可能与替格瑞洛发生药物间相互作用的药物 ……………………………………………… 16
第四章 讨论……………………………………………… 22
1. 研究内容讨论 ……………………………………………… 22
1.1 冠心病患者服用替格瑞洛依从性现状 ……………………………………………… 22
1.2 冠心病患者服用替格瑞洛依从性的相关影响因素 ……………………………………………… 22
1.3 药物相互作用对替格瑞洛依从性的影响 ……………………………………………… 26
2. 研究的局限性 ……………………………………………… 28
第五章 结论与展望 ……………………………………………… 29
1. 结论 ……………………………………………… 29
2. 展望 ……………………………………………… 30
第一章 背景
1.冠心病概述
冠心病属众多心血管疾病中的一种，而冠状动脉是向心脏提供血液的动脉血管。当冠状动脉发生粥样硬化从而导致冠脉的管腔狭窄、闭塞或痉挛时，心肌的供血、供氧将减少甚至无法供应，导致心肌的坏死而引发的心脏疼痛、胸闷、呼吸困难等症状的心脏疾病统称为冠状动脉性心脏病，简称为--冠心病。冠心病主要是由于炎症因子反应，斑块破裂出血，从而继发了血栓的形成，继而出现心脏相关的症状。据有研究表明[1],老年人易患冠心病，并且年龄越大，病死率和患病率也随之增加。除老年人多见外，有吸烟、喝酒嗜好、缺少体育锻炼、肥胖（BMI>28），高血压、血脂异常、糖尿病以及有冠心病家族史的患者都是冠心病的高发人群。冠心病的临床症状常有典型胸痛、胸闷、呼吸困难等，可致心衰、心律失常，甚至可致猝死。在《中国心血管病报告2018》[2]中的最新报道中提到，我国心血管疾病的患病率有逐年增加的趋势，特别是在近些年。近40年以来，我国成为世界第二大经济体，国民经济呈中高速稳步发展，进入小康社会的人民，生活质量也逐渐提高，人民的幸福感逐渐增强，一些生活、饮食、作息习惯也随之发生深刻的改变，与之同来的还有：人口的增加以及老龄化的加速，以至于各类中老年性疾病也逐年上升，其中心血管疾病中的冠心病就是一种严重的中老年性疾病。
2.冠心病的治疗
目前在心血管疾病治疗指南中指出，冠心病的治疗方法有三种：第一、药物治疗，第二、内科介入治疗，第三、外科手术治疗，根据病情的严重程度选择适当的方法进行治疗。其中药物治疗是非常重要的组成部分，无论是内科介入治疗还是外科手术治疗都需要进行口服药物治疗，贯穿整个冠心病治疗全过程。而治疗冠心病的药物主要包括：抗栓（凝）药物，硝酸酯类药物，钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药、调脂药物等；其中抗血小板聚集类药物在冠心病的治疗和预防中起着决定性作用。阿司匹林就是作为抗栓治疗的基础用药，其作用机制是：将环氧化酶（COX）COX-1活性部位中的多肽链中的第 530 位丝氨酸残基的羟基进行抑制，使其不发生乙酰化，导致环氧化酶活性失效，使得花生四烯酸（ AA） 在转为血栓烷 A2 的过程中得到抑制，从而发挥其抗血小板聚集的作用。自上市以来，阿司匹林被广泛应用于冠心病的基础抗栓治疗，所有无抗血小板聚集禁忌证的冠心病患者， 无论是否出现相应临床症状， 都应该使用抗栓（凝）类药物进行治疗和预防，并且可长期服用。而随着氯吡格雷的问世，有研究报道表明，氯吡格雷长期与阿司匹林联合使用，可使抗血小板聚集的疗效增加，同时能减少患者再发心梗的机率，且坚持长期使用可提高冠心病患者的生存率[3].因此，在以往十几年中，二者药物联合使用就已经是冠心病患者抗血小板治疗的主要方案了。二者都是属于口服药，作为噻吩并吡啶衍生物的氯吡 格 雷 , 它 本 身 无 抗 血 小 板 的 作 用 , 而 是 作 为 转 运 体 P- 糖 蛋 白（P-glycoprotein,P-gp）的底物，再经肝脏细胞色素 P450 代谢成一种活性硫醇衍生物后，才能发挥抗血小板的治疗作用；有研究表明，氯吡格雷作为转运体 P-gp的底物，而人体中转运体 P-gp 的基因多态性型，可能会影响药物的疗效，产生耐药基因 [4],而更多的氯吡格雷低反应或耐药的现象是由于 CYP2C19 基因多态性的问题，以至于部分患者存在在使用氯吡格雷时达不到相应的疗效；有相关研究表明，亚洲地区的人群对于氯吡格雷耐药或者低反应型的患者比例高于西方国家的人群[5];所以，氯吡格雷低反应性或者耐药性的现象不容忽视。而作为新型抗血小板聚集药的替格瑞洛，它是 P2Y12 受体的一种新型拮抗剂，由英国阿斯利康公司研制开发的，替格瑞洛的问世，弥补了氯吡格雷在基因多态性上的问题，于 2010 年替格瑞洛在欧美国家上市。
3.替格瑞洛的应用
替格瑞洛--一类新型的抗血小板用药，其作用机制是：ADP受体上有个亚型结构为P2Y12,而P2Y12亚型结构可与ADP受体相结合，结合后即能产生一定作用的血小板集聚效应，而替格瑞洛作为这个亚型结构上的拮抗剂，可与血小板表面ADP受体结合后，切断了与ADP受体相藕联的GPllb/lla受体的相联系、相结合位点，从而引起血小板的集聚受到抑制。替格瑞洛在2010年刚上市不久便成为了冠心病患者抗血小板用药的"焦点".自上市以来，替格瑞洛得到多个国家，多部冠心病治疗指南的建议用药，其中包括权威的欧洲心脏病学会 （ESC） 指南、美国心脏病学会 （ACC）指南等。在2012年，我国食品药品监督管理局（SFDA）通过对替格瑞洛的审核和批准后，替格瑞洛在我国正式上市，同年2012年版中国经皮冠状动脉介入治疗指南与冠心病合理用药指南都指出替格瑞洛作为冠心病患者抗血小板治疗的推荐用药[6]
[7].随后经药代动力学分析，替格瑞洛其本身具有活性，吸收迅速，达峰时间短，中位达峰时间仅需1.5h[8],且替格瑞洛的代谢产物也具有活性；替格瑞洛无需肝脏激活的非前体药物，所以它的起效速度比氯吡格雷更快、作用更强、个体差异更小、药物停用后药效作用清除快等特点。代谢和清除方面，替格瑞洛与它的代谢产物主要经肝脏进行清除，然后随代谢物（粪便）排出；另外由于替格瑞洛不需要肝脏酶代谢参与活化且能迅速可逆地拮抗P2Y12受体，因此肝脏代谢对药物发挥作用的影响也减少，同时也能避免了药物在肝脏代谢过程中，因代谢酶的个体差异而引起药物作用的个体差异；且有相关研究表明[9]:替格瑞洛的药效不受CYP2C19基因型的影响，不存在基因多态型问题，所以替格瑞洛对氯吡格雷低反应或者耐药的患者也有效果且长期效果更佳。
另有研究表明，替格瑞洛不但在抗血小板聚集的治疗上起作用，在其他一些方面上也有一定作用。如：1.替格瑞洛有抑制P2Y12受体的作用，从而血管平滑肌细胞的收缩也得到相应的抑制，进而血管舒张[10].2.替格瑞洛还可以提高腺苷水平[11],该药吸收进入人体后，首先抑制减少红细胞对腺苷的摄取，诱导其释放环磷酸腺苷（cAMP），从而环磷酸腺苷cAMP再次分解为腺苷，导致了人体腺苷水平的增高，这可能与替格瑞洛导致呼吸困难的不良反应有关。
4.替格瑞洛不良反应
随着替格瑞洛的在临床的广泛应用，国内外关于替格瑞洛的一些严重药品不良反应（ADR）病例的报道也日益增多，其中轻中度呼吸困难、出血、心脏不良事件、痛风等是该药的主要不良反应。替格瑞洛主要不良反应中发生出血事件的概率达11.6%[12,13] ,其中属于严重出血事件的概率高达7.9%.值得注意的是，同氯吡格雷相比同时进行抗血小板聚集治疗一个月后的外科出血和非外科出血分别是4.5%和3.1%,高于氯吡格雷组[14].就目前替格瑞洛引起的出血反应，临床医师一般以输注血小板来对抗替格瑞洛引起的出血，但实际上这种方法效果欠佳。替格瑞洛的主要不良反应中还有一个较为常见的是：呼吸困难；患者多表现多为轻、中度，多数患者能耐受，少数为重度，且停药后呼吸困难立马缓解。据相关研究报道称，人体腺苷水平的上升与替格瑞洛所致的呼吸困难可能有关[15].另一个替格瑞洛相对较常见的不良反应与心脏有关，其可导致心律失常、心室停搏。这种心脏不良反应也与机体腺苷水平增高有关[14],且其抑制P2Y12直接影响心脏的传导功能，最终影响心脏自律性、导致心律失常或其他不良反应[16].
5.替格瑞洛与其他药物间的关系
据研究表明，年龄较大的冠心病患者多数合并有相关基础疾病[17],其中主要包括高脂血症、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性肾脏病及不同程度上的胃病等。
因此，合并用药是难以避免的，有研究表明[18],冠心病的患者合并用药情况占比为92.50%,其中以三种药物及三种以上的合并用药约占75.00%.其中包括了抗血小板聚集用药的替格瑞洛。根据文献回顾分析，与替格瑞洛联用较多、较频繁的药物有：
调脂类、质子泵抑制剂、降血压类、激素类、抗心律失常类等。众所周知，药物的联用是一把双刃剑，作用互补的药物联用可以使疗效大增，而药效相同或者配伍禁忌的几种药物联用时，药物的疗效可能会受影响或者使得不良反应的发生率增加。
正如倪楚民[19]在研究中表明，阿司匹林、替罗非班这两种药物与替格瑞洛联用时发现，三种药物联用抗血小板的疗效更显著，且不增加不良反应发生率，可显著减轻炎症及心肌细胞损伤程度，值得临床上推荐使用。此外、张士铭等在研究替格瑞洛联合使用通心络胶囊时发现，二者药物联合使用在治疗急性冠脉综合征上临床疗效显著，可降低血清CK - MB、sICAM - 1、cTnI 水平[20].然而，药物联用也可能带来不利效果，例如：国外有研究报道称，替格瑞洛与他汀药物联合使用时，出现横纹肌溶解[21]且再未及时处理的情况下，导致了急性肾功能衰竭[22];同时，还有相关研究报道称，当替罗非班与替格瑞洛，二者药物联合使用时，所引发的呼吸困难，是由于体内腺苷水平升高导致的，这也可能受替罗非班合并用药的影响[23].因此，替格瑞洛联用其他药物时，应谨慎选择，必要时进行密切关注，避免不良事件的发生。
6.本次研究的意义
在我国至替格瑞洛2012年上市以来已达6年之久，替格瑞洛在临床上的使用也逐渐变的广泛化、普遍化，替格瑞洛的疗效以及安全性成为了临床上应用关注的重点。
其中药物的有效性与患者用药依从性有着密不可分的关系，郑丽如[22]等发现，对服用替格瑞洛依从性良好的冠心病患者，对其愈后有很大的帮助并能减少其复发的机率。所以提高患者的服药依从性，有利于保障替格瑞洛的疗效，降低冠心病患者的再发率，促进冠心病患者的愈后，提高冠心病患者的生活质量；另有研究表明[23],未遵医嘱停药或服药依从性差者，可能带来出血或者复发的危险。而作为上市6年之久的替格瑞洛，其用药依从性却依然有待提高[24].而对于替格瑞洛依从性低的原因中，国内都对其展开了相关研究，在我国替格瑞洛依从性差的主要原因有：经济原因和药物可及性[25],而欧美及西方国家替格瑞洛的依从性差与其药物产生的不良反应有关[26],其中呼吸困难与出血占主要因素。另有分析说明：影响各国家和地区的替格瑞洛用药依从性因素的差异，可能与其当地的经济情况有关[27].各种文献众说纷纭，但是都没有从多因素角度分析影响替格瑞洛用药依从性的确切原因。本项研究主要分析目前冠心病患者服用替格瑞洛依从性的现状，分析替格瑞洛依从性的影响因素以及联合用药对依从性的影响，其中重点分析与替格瑞洛有相互作用的药物与依从性的关系。从而提高冠心病患者对替格瑞洛的依从性、促进临床使用的安全性以及增加替格瑞洛临床应用有效性，由此，随着替格瑞洛依从性的提高，冠心病患者的有效治愈率则可以增加，其再发率也可以降低，并且能促进患者的愈后，提高患者的生活质量和幸福感。
第五章 结论与展望
1. 结论
根据本次的研究结果，可得出以下结论：
1. 虽然替格瑞洛在我国上市时间长达6年，但是目前状态下冠心病患者服用替格瑞洛依从性现状仍然较差，有待提高；2. 药物不良反应是冠心病患者服用替格瑞洛依从性的主要影响因素，P值为0.00,同时也是一种无法避免的因素；值得注意的是，本次研究发现一些轻、中度可自愈的药物不良反应也是患者停用替格瑞洛的主要因素，因此在临床上临床医师或临床药师应加强临床干预，在可控的范围内可采取对症处理，如：取舒适体位、吸氧等，并向患者解释说明，取得患者的信任，避免患者的恐慌，从而提高替格瑞洛的依从性；3. 医患沟通属于冠心病患者服用替格瑞洛依从性影响因素中的主要影响因素，根据统计学结果分析，医患沟通良好的患者，替格瑞洛的依从性越好，反之，依从性越差。因此制定了一个分层次、个体化的医患沟通方式是非常必要的，从疾病的情况以及药物的使用方式、剂量、次数以及疗效、疗程、药物不良反应等方面的解释、沟通，并制定服药提醒的计划，加强随访频率，将有助于提高替格瑞洛的依从性。
4. 受教育程度也是冠心病患者服用替格瑞洛依从性的影响因素，从单因素分析的P值为0.027,介入多因素后P值升为0.035,但仍具有统计意义；患者受教育程度的高低与自身疾病、药物疗效的了解的程度有关，往往受教育程度较高的患者，越容易沟通，同时对疾病及药品的了解就越深刻，从而依从性也越好；反之受教育程度较低的患者，沟通可能存在障碍，依从性就越差，因此临床医师或者临床药师得根据患者个人情况，制定合理的沟通及提醒方案，以提高替格瑞洛在临床上使用的依从性；5. 合并用药种类同样也是冠心病患者服用替格瑞洛依从性的影响因素，从本次研究结果发现，合并用药种类越多冠心病患者服用替格瑞洛的依从性越差，反之越少，则依从性越好。
6. 本研究发现药物间相互作用也可以影响冠心病患者服用替格瑞洛的依从性，由于冠心病患者大多数都有基础病，所以各种药物联合使用难以避免，药物间存在潜在的相互作用，可能增加某些毒副作用的发生机率，当某几种药物出现药物间相互作用产生不良反应时，也可能导致替格瑞洛的停用，为此避免使用与替格瑞洛产生相互作用的药物是提高替格瑞洛依从性的关键所在。
7. 本研究中的年龄、性别、付费方式等因素与冠心病患者服用替格瑞洛依从性并无影响；值得注意的是，药物可及性的P值，在单因素统计学分析时是0.010,具有统计学意义，而多因素统计分析后P值为0.079,无统计学意义，研究者在上述讨论中解释了两种原因，第一，受多个因素介入的影响，药物可及性对依从性影响减小；第二，可能是纳入研究病例的数量不够，导致统计学分析的结果无意义。研究者认为如果加大研究样本量，药物可及性对替格瑞洛依从性的影响必定是一大因素，期待进一步探究。
2. 展望
此次研究结果显示，目前冠心病患者服用替格瑞洛的依从性情况依然较差，而从现有的相关研究报道及研究文献发现导致替格瑞洛依从性差的因素较多，众说纷纭，而国内外针对冠心病患者服用替格瑞洛依从性影响因素的相关研究报道相对较少，所以可提供本研究的参考资料较少，从而导致了对冠心病患者服用替格瑞洛依从性影响因素的更为精确的分析和更深一步探讨。为提高冠心病患者服用替格瑞洛的依从性及相关研究工作能更好的开展，笔者提出以下几个方面建议和展望。
1. 建议临床医护工作者针对使用替格瑞洛患者的特点，如年龄、性别、受教育程度、医保付费方式、药物可及性等方面，制定个性化、个体化的用药教育，使患者能充分了解疾病特点、治疗方案、药物治疗的必要性以及规范医嘱用药的重要性，这不仅能提高患者服用替格瑞洛的依从性，还能提升医患关系和谐度，提高患者满意度；除此以外，还可以制定用药建议及服用提醒等相关措施，加强护理上的关怀，临床医师也可定期随访询问用药情况。
2. 建议临床医师或临床药师在面对有基础病且合并用药种类较多的患者，应高度注意潜在的药物间相互作用；考虑多种药物合用后是否存在药效上的改变以及是否会增加毒服作用发生的机率，因此临床医师或者临床药师在使用每一种药物时，应注意药物配伍禁忌，此外还需要充分分析药效学和药代动力学，分析药物及药物间是否会存在反应，药效影响程度是否会影响对疾病的治疗的效果；因此呼吁临床工作者，把一些常见的药物配伍禁忌记住，一些罕见的药物配伍禁忌及由于药物间相互作用对疗效影响较大的药物，作为临床药师则可通过宣讲、编书的教育方式传递给临床医师，引起临床医师的警惕，从而能很好避免药物间相互作用带来的影响，当多种药物间不慎发生了相互作用引发了不良反应时，临床医师或临床药师能快速的找到是何种药物之间发生了药物间相互作用，从而可避免不必要的治疗风险，此外不相干药物也不会因药物间相互作用错停，从而提高该药物的依从性。是相应的呼吁相关领域专家与学者更多的关注替格瑞洛依从性影响因素的相关研究。
3. 本研究在各大数据库中检索相关资料时，发现国内外针对冠心病患者服用替格瑞洛依从性影响因素的相关研究资料相对较少，且年限较早的研究资料居多；且就目前来看，国内外还没有关于替格瑞洛药物间相互作用对其依从性影响的相关研究和报道。因此，渴望有更多医学或者药学专家和学者能够关注药物间相互作用对替格瑞洛依从性的影响的相关研究。
4. 在本研究的过程中，研究的用药信息和研究病例的信息情况都来源于宜春市人民医院。宜春市人民医院是一家综合性三甲医院，但是在收集相关信息时发现，患者的个人信息及其他相关信息医院并未全部采集，为本次相关的研究分析造成了一定的困难，所以医院的信息采集工作仍需完善，有待提高。希望在以后的工作中，宜春市人民医院可以完善信息采集制度，在患者前来诊治时充分的采集病例信息，以更好的为医院积累相关经验及临床研究数据资源。
5. 本次研究的数据仅来源于宜春市人民医院，仅这一家综合性三甲医院，数据来源有限，因此在研究结果上的说服力可能被弱化。而对于做研究的医药学学者来说，相关资料的获取，如病例信息的获取渠道较窄，若有多中心，多医院联合的数据来源，则研究结果的说服力将大大的增加。另外，医院与高校建立合作，则可以增加研究结果的产出量，因为研究结果的基础源于数据，研究成功的关键是资料和数据的获取，而医院的资料和数据有保密责任，对于医药学学者获取病例信息资源的较为困难。所以医院有资料信息，高校有医药学学者，二者合并，相互促进、取长补短，各自发挥各自的优势，相信一定会有更多更好的高质量研究结果问世。
参考文献
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