太极拳改善高脂血老年患者骨质疏松的作用

　　骨质疏松是以骨量减少、骨密度下降、骨的微观结构发生退化，致使骨的脆性增加，轻微外伤即可发生骨折的一种全身性骨骼病，骨质疏松容易导致骨折，从而影响人们的生活质量。高脂血症是指总胆固醇 （ TC） 和甘油三酯（ TG） 过高或高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL - C） 过低，是一种隐匿的、进行性和全身性疾病，发病率约 18 . 6-36. 64% .随着人口老龄化，高脂血症和骨质疏松是影响老年人健康的主要慢性疾病，其发病率的迅速增加会给社会以及家庭带来巨大的经济负担。本研究通过对 40 名高脂血症老年患者进行为期 6 个月的太极拳运动干预，旨在探讨太极拳运动能够改善和治疗高脂血症发病机理的同时又能减少骨量丢失，增加骨密度，有利于防治骨质疏松症，并丰富和完善太极拳运动健身的现代科学理论。

　　1 研究对象与方法

　　1 . 1 研究对象

　　选择研究对象 40 名患有高脂血症的老年人，年龄 （ 60± 5 . 6 岁） ,退休老年人 （ 男性 18 名，女性 22 名） .经由第四军医大学西京医院按照 1997 年中华心血管杂志编辑委员会血脂异常防治专题组 《血脂防治建议》标准检测出的40 名患有高血脂症的老年人群，随机分为实验组和对照组，各 20 人，均排除心脑血管疾病、糖尿病、冠心病以及自身免疫疾病等。两组年龄、身高、体重及身体素质等一般资料均无显着性差异 （ P >0 . 05） ,具有可比性。

　　2 研究方法

　　2 . 1 运动计划及实验

　　制定适宜的太极拳运动，实验组的受试者进行运动干预，要求受试者每周四次 （ 时间为清晨 8: 00 - 9: 30） ,每次 90min,在专职教练员指导下进行太极拳运动，以保证运动过程中数据的准确性，持续 6 个月。运动强度为中等强度，运动心率控制在 95 ~ 105 之间，整个运动为有氧运动，以身体适宜为原则。对照组人保持原有的生活习惯，不进行太极拳锻炼。

　　2 . 2 血脂、骨密度检测

　　受试者清晨空腹抽取静脉血 5ml,室温放置，2h 后离心 （ 250 转 × 15 分） ,取上层血清，采用日本东芝 TBA -120FR 全自动生化分析仪检测 TC、TG、LDL - C、HDL -C,用双能 X 射线骨密度仪 （ NORLAND,XR36 型，美国）扫描整个股骨密度，用北京麦孚公司生产的 SD -1000 型骨矿物质含量测定仪测定非优势前臂远端 1/3 处桡骨骨密度，酶检测法测定骨钙素 （ BGP） ,于运动干预开始之日 （ 实验前） 、中期 （ 实验中） 、6 个月末 （ 实验后） 各检测一次，2 . 3 数据整理用 spss13 . 0 统计软件对数据进行处理，测试结果以 X± S 表示，采用 T 检验，TC、TG、LDL - C、HDL - C 呈偏态分布，用四位数表示，组间比较用 wilcoxon 秩和检验判定两组间差异！

　　3 结果

　　3 . 1 经过 6 个月太极拳锻炼之后高血脂老年人各个血脂指标情况变化如表 1 所示：

　　与对照组相比，3 个月的太极拳锻炼后 （ 实验中） ,血脂各个指标均出现了显着性的变化 （ p <0 . 05） ,对照组没有显着性差异。实验完成后，实验组各个指标均出现非常显着性的差异 （ p <0 . 01） .尤其是 LDL - C 差异性特别显着 （ p <0 . 001） ,说明太极拳运动可改善老年人的血脂变化。

　　3 . 2 表 2 为在经过 6 个月太极拳锻炼之后，高脂血症老年人的血脂水平与正常血脂之间的关系比较。

　　在经过 6 个月的太极拳锻炼之后，老年人的高脂血脂基本可以恢复在正常范围内，表明太极拳锻炼实验，能调节老年人的血脂，从而对减缓老年人的高脂血症起到了一定的积极作用。

　　3 . 3 太极拳运动对高脂血症老年人各个骨密度影响因子的变化如下图所示：

　　经过 6 个月太极拳运动后，桡骨远端 1/3 处、腰椎 L2- 4 、大转子区均发生了非常显着性的变化 （ P < 0 . 01） ,BGP 、World 三角也出现了显着性的差异 （ P < 0 . 05） ,表明在经过 6 个月的太极拳运动后，可有效地改善老年人的骨密度。

　　4 分析与讨论

　　4 . 1 太极拳运动对高脂血症老年人 TC、TG、HDL - C、LDL - C 血脂回归的影响

    高脂血症主要是代谢紊乱以及血脂异常。其特点是，血浆甘脂 TC、总胆固醇 TG、低密度脂胆固醇 LDL - C 浓度升高和高密度脂蛋白胆固醇浓度 HDL - C 降低等症状。在临床上，如果老年人不存在冠心病 （ CHD） 等高危因素，就可以首选生活方式以及运动锻炼治疗。本实验利用太极拳运动干预，它属于一种有氧运动。有研究表明有氧运动是从糖类和脂肪的氧化、分解中获得能量，能防止肥胖，增强体质，预防疾病，有利于身心健康。实验组在经过 6个月实验结束后，表1 出现了 HDL - C 与 LDL - C 含量均趋于良性的双向转变。HDL 具有抗体内 LDL 被氧化的作用，低水平的 HDL 与冠心病发病率的升高有显着的相关关系。

　　本实验结束后 HDL - C 显着的高于实验前，说明运动升高了 HDL - C 血清浓度，这可能是由于太极拳锻炼提高了脂肪组织内的脂蛋白脂酶 （ LPL） 的活性，能有效的预防或减缓高血压、动脉硬化等心脑血管疾病的发生。此实验HDL 水平的升高也表明太极拳练习可使血液非酶抗氧化能力显着提高，对改善老年人血脂代谢、提高机体供氧能力有着积极的作用。白洁等研究也发现规律运动老年人组的HDL - C 水平明显高于少运动老年人组，提示规律运动能有效的降低老年人群的血脂水平。TC 与 TG 在实验后明显低于实验前，出现了非常显着性的差异。近年来，越来越多研究 TC 与 TG 水平，但结果都不一致，Boyden 报道了 5至 6 周的运动能明显降低血清 TC 浓度； Tokmakidis SP 等在CHD 病人研究中证明，经过力量和有氧运动联合训练 8 个月后，降低了 9 . 4%,停训 3 个月后，又增加了 3 . 7%.

　　而刘善云发现长期坚持锻炼和不常锻炼的男性老年人 TC 水平处于正常范围，组间无明显差异。刘俊荣等，通过观察 3个月八段锦锻炼对血脂水平的影响，发现降低了 TG 水平。

　　本实验，经过 6 个月的太极拳锻炼研究表明，对于高脂血症的老年人而言，其 TC、TG 水平均呈显着性的下降，这一结果可能与太极拳的相对强度以及训练时间有关，最终导致 TG、TC 的结果不同。随着年龄的增长，老年人身体机能退化都比较明显，对运动中产生的一些良性刺激接受也比较强，所以致使在实验结束后 TC 与 TG 的水平下降有显着性的差异，同时也揭示了太极拳运动有利于肝脏的运转，对临床预防和治疗脂肪肝具有积极的作用。LDL - C 是血浆中含量最多的一种载脂蛋白，其胆固醇的含量占一半以上，它是胆固醇主要的携带者，LDC 浓度升高，就会导致多种继发性的高脂血症以及发生心血管疾病，对老年人带来一系列的恶性影响。本实验研究表明： 实验后的血清LDL - C 低于实验前，出现了显着性的差异，这与国内外的一些运动对血脂影响研究报道相一致，Randall U . S 等研究发现经过了 3 个月的饮食控制和运动后，LDL - C 下降了11% ; 叶有强等研究经过低浓度、长时间有氧运动项目后，LDC - C 的含量下降，出现了显着性的差异。本实验揭示了老年人在进行 6 个月的太极拳锻炼后，LDL - C 出现了显着性的差异，则表明太极拳运动提高了自身机体对氧的利用率，使经过氧化变形的 LDL 能比正常的 LDL - C 以及3 -10倍或更快的速度被单核细胞/巨噬细胞摄取，从而降低血浆内 LDL - C 的含量。

　　太极拳运动是属于低强度的有氧运动，它能提高了脂肪代谢酶类的活性，加速其组织分解，进而降低血脂，促进机体血脂代谢的改善。同时改善血脂异常，对于预防动脉硬化病的发生有着重要的意义，有研究表明： 有氧运动对高血脂症的一级预防方面作用显着，可以有效调节体脂代谢，降低冠心病的发病率。

　　4 . 2 太极拳运动干预对老年人骨代谢的影响

    本研究实验结果表明，6 个月的太极拳结束后，老年人骨的各个测试指标均发生了非常显着性的变化，对骨产生了适应性的改变。骨的成分中，骨钙素是活跃成熟成骨细胞所分泌的一种非胶原蛋白，是成骨细胞分化的最后表型的标志。本研究骨钙素水平显着性升高，主要由于运动通过肌肉活动对骨产生了应力，骨骼应力增加产生负压电位，使之易结合阳性钙离子，促使骨钙素增加。若产生的应力越大，就越有利于骨密度的维持和提高。太极拳运动主要是以腰为轴为载，一动全动、方向不定以及顺逆缠绕相互变换的复杂运动，在整个运动过程中，均会迫使肌肉对腰椎以及大转子区产生强烈而不定向的力的作用，在经过 6个月的太极拳运动后，老年人的腰椎、大转子区均出现了非常显着性的变化，其动作复杂方向不定的特点，对腰椎均产生了多方位的应力，从而得到足够的适应性的改变，是骨量增加的也更加明显。髋部骨折是老年人骨质疏松骨折的常见类型，太极拳在整个运动中的方位不定特点，就牵扯到髋部的运动。因而，实验后，World 区及大转子间骨密度呈显着性上升的趋势，对促进老年人髋部骨密度有积极地作用。可以降低因骨质疏松引起的骨折发生率。有研究表明： 老年人骨密度降低，意味着骨量减少，同时老年人骨重塑功能差，改建慢，这些因素均看导致骨密度下降，使之遭受轻微暴力即可引起骨折。尤其是老年人由于身体平衡能力失控之后发生跌倒，髋部骨折最明显，太极拳运动凭借其局部狂暴猛烈、刚柔并济的整体阴阳和谐的内在性能，来改变骨内微结构以增加骨的强度，防止骨折的发生。长期练习太极拳运动能够增加小肌肉力量和耐力，改善老年人的平衡能力，提高肌力和提升老年人的生活质量。

　　桡骨远端的骨密度也明显升高，出现了显着性的差异。在进行太极运动时，手臂要做一些调节平衡和定势的动作，手臂就会收到各种不定向的牵拉力，使其受到多方位的运动负荷而产生相应的应变，促使骨量增加，骨的理化性得以改善，从而维持整个身体机能。

　　太极拳连绵不断、刚柔并进、松活弹抖等特点，以及它缠绕螺旋、方向不定的运动方式，对脊柱、髋关节、膝关节、踝关节的韧带起到缓慢持续的拉伸作用，增加了关节柔韧性，改善关节活动度，使骨骼、关节、肌肉得到全面系统的锻炼，使骨密度增厚，胶原含量增加，关节软骨增厚，促使骨变得更加坚强，加大关节的稳固性。

　　5 小结

　　本实验研究表明： 长期进行太极拳锻炼不仅可以使老年人的高脂血症得到改善，而且还能促进骨的一系列变化，降低 TC、TG 以及 HDL - C 和 LDL - C 的水平。引起了血液中 HDL - C 的升高，对改善老年人脂类代谢紊乱起到了积极的作用，促进了血脂正常，可以有效地防止动脉硬化和心脑血管的发生。由于老年人在逐渐地衰老，骨量也随时处于动态变化过程，因此，我们研究的只是某一时期老年人进行合理的太极拳锻炼，是否能达到长时期健骨的效果，还需我们进行长时期不懈的努力。

　　6 参考文献：

　　[1] 刘忠厚，杨定焯，朱汉明等 . 中国骨质疏松症建议诊断标准 [J]. 中国股指疏松杂志，2000,6 （ 1） : 1 -3.
　　[2] 李希民等 . 个体化饮食治疗单纯性血脂异常的临床观察 [J] . 现代预防科学，2011,38 （ 19） : 3908 -3909.
　　[3] 傅力，陈吉棣 . 运动与脂代谢的研究进展 [J]. 中国运动医学杂志，1997,16 （ 1） : 42 -45.
　　[4] 白洁，拓西平，张文俊 . 老年人运动与血脂、血糖关系的调查分析 [J]. 中国老年多器官疾病杂志，2011,10 （ 1） : 1332 - 1335.
　　[5] Boyden TW . Resistance training is associated with decrea-ses in serumlow - density lipoprotein cholesterol levels inpremenopans . al women [J] . Arch Inter Med . 1993,153 （ 1） : 97 - 100 .
　　[6] Tokmakidis SP,Volaklis KA Training and detrainingeffects of a combined - strength and aerobic exercise pro-gram on blood lipids in patients with coronary artery dis-ease [J]. Cardiopulm Rehabil . 2003,23 （ 3） : 193 -200 .
　　[7] 刘善云，徐莉 . 不同锻炼方式对老年人脂蛋白代谢和抗氧化能力的影响 [J]. 天津体育学院学报，1998,13 （ 6） : 34 - 36 .
　　[8] 刘俊荣，朱丽光，李俊杰等 . “八段锦”对不同血脂水平人群 HDL 和 LDL 水平的影响 [J]. 天津中医医学院学报，2005,（ 3） : 121 -122 .
　　[9] Randall OS,Feseha HB,Illoh K,etal,Response of li-popro - tein （ a） and lipid disorders by indididualized lightaerobic training in human immunodeficiency Virus infectedpatients with lipody strophy or dyslipidemia [J]. DiabetesMetab,2002,28 （ 5） : 397 - 404 .
　　[10] 叶有强，彭虹，郑芳等 . 运动疗法对高脂血症转归的效果评价 [J]. 中国医疗前沿 . 2013 . 12 （ 8） : 119- 120 .
　　[11] 李垂坤，代海斌，徐明，李欣等 . 健身运动新功法对中老年人血脂的影响 [J]. 武汉体育学院学报 . 2013. 39 （ 9） : 62 - 66 .
　　[12] 张慧，苏全生，李新建，赵广高等 . 运动对骨组织代谢的影响 [J]. 中国临床康复，16 （ 10） : 147 -149 .
　　[13] 文良元等 . 骨质疏松与老年人髋部骨折 [J]. 中国骨科杂志； 2002,22 （ 9） : 542 -545 .
　　[14] 李国平，方春燕，张颖杰等 . 太极拳运动对中老年人身心健康的影响 [J]. 护理学杂志，2010,5 （ 3） :5 - 7 .