急性胃穿孔采用腹腔镜下的治疗效果

　　急性胃穿孔是临床常见急腹症，具有发病急、病情发展快等特点[1].急性胃穿孔以溃疡穿孔为主，治疗不及时可危及患者生命。随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下穿孔修补术治疗已逐渐被临床肯定[2].我院采用腹腔镜下治疗急性胃穿孔30例，临床效果显着，现报道如下。

　　1资料与方法。

　　1.1一般资料。

　　选取我院2013年2月至2014年12月收治急性胃穿孔患者60例，年龄22~70岁，平均（39.47±4.93）岁，男性39例，女性21例。主要临床表现为突发上腹部或全腹疼痛，均有腹肌紧张、压痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失，部分病人可以有恶心、呕吐但并不剧烈，部分患者腹部X线检查可见膈下游离气体影。均符合中华医学会消化病学分会提出的诊断标准，经影像学检查证实，排除凝血功能障碍或恶性肿瘤患者。随机将患者分为观察组与对照组，每组30例，其中观察组男性19例，女性11例；年龄为22~70岁，平均（39.98±5.12）岁。对照组男性20例，女性10例；年龄为22~69岁，平均（39.36±4.87）岁。两组患者在年龄、性别、临床表现比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

　　1.2手术方法。

　　对照组按常规开腹手术进行，患者取仰卧位，于气管插管下行全身麻醉，于右上腹直肌部位选择95 mm的横向切口，对穿孔情况进行观察，切除坏死组织，并缝合修补，采用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，留置引流管，最后对切口进行缝合。观察组术前禁食补液，使用抗生素药物，全麻，建立人工气腹。腹部压力严格控制在13~15 mm-Hg.于脐下缘置入10 mm Trocar,插入腹腔镜器械探查，吸尽穿孔周围的胃液和脓液，在患者胃部穿孔部位的边缘位置进行取样，排除癌性穿孔后，对其进行缝合处理，用1~0可吸收线从距离穿孔边缘5~8 mm处全层“8”字缝合或间断缝合，之后用大网膜覆盖穿孔并固定。把腹腔内所有渗出的液体吸出体外，然后用生理盐水进行反复冲洗，直至干净。盆腔置管引流。

　　1.3观察指标。

　　观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症。

　　1.4统计学方法。

　　采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用（x珚±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验。

　　2结果。

　　2.1两组患者各项临床指标比较。

　　观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、排气时间及住院时间均较对照组短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

　　2.2并发症。

　　观察组1例发生切口感染，并发症发生率为3.3%;对照组发生切口感染2例，术后胃出血1例，并发症发生率10.0%,观察组显着低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论。

　　胃穿孔是外科中较为常见的急腹症之一，常是由于溃疡活动期对胃黏膜造成侵蚀，贯穿胃壁，近年来，发病率急剧上升，多发生于青壮年。胃穿孔发病急、病情重，临床治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗，传统手术方法包括单纯穿孔修补术、胃大部切除术等[3].腹腔镜下治疗急性胃穿孔满足了微创的需求，对患者的手术性创伤更小，更受患者和医师的欢迎[4].腹腔镜手术通过腹腔镜可以直接观察到整个腹腔，视野广阔、清晰，观察的角度也可以进行调整，尤其对于无明显溃疡病史或症状、体征患者，因气腹加大了腹腔的间隙，可以迅速发现并确定病变部位。腹腔镜手术具有对盆腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后切口小、下床活动早，有利于肠蠕动恢复，肛门排气早，使患者身心较快恢复健康，住院时间短的明显优越性[5].本文资料显示，观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05），各指标明显优于对照组。但腹腔镜手术需要一定的设施，操作较为复杂，对医生在腹腔镜下的缝合操作技术要求较高，因此，在使用范围上受到一些限制。需要注意的是，在手术操作过程中如怀疑为肿瘤穿孔或有条件经过快速冰冻切片证实，建议开腹手术。

　　综上所述，腹腔镜下治疗急性胃穿孔临床效果显着且安全可靠，并具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，可明显缩短患者住院时间，值得临床广泛应用。（表略）

　　[参 考 文 献]

　　[1] 彭有开。腹腔镜治疗急性胃穿孔68例的临床效果观察[J].中国当医药，2013,20（29）：173-174.

　　[2] 国同歌，李鑫，陈勇。腹腔镜治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南，2012,10（12）：590-591.

　　[3] 高勇。腹腔镜下治疗46例急性胃穿孔的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013,13（8）：40-41.

　　[4] 蓝林。腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程，2011,6（6）：898.

　　[5] 伍世颖。腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J].中国当代医药，2012,5（19）：46.