胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗的效果

　　摘    要：　目的：探析腹腔镜治疗胆囊炎的临床疗效，为今后更好的服务临床积累经验。方法：随机选择2017年9月至2019年9月本院接收的胆囊炎患者114例进行研究分析，采用随机分组的原则将患者分为对照组和观察组各57例，对照组使用传统.开腹手术治疗方案，观察组患者均使用.腹腔镜治疗方案，比较两组患者的临床疗效。结果：经过对比治.疗发现，对照组患者总有效率仅为8421%，而观察组患者的总有效率达到9649%，以，观察组患者临床疗效优于对照组具有显着差异(P<005)。结论：使用腹腔镜治疗胆囊炎的临床疗效较好，明显缩短手术治疗时间、痛苦轻、创伤小、并发症少，且住院时间明显缩短，值得临床推广和应用。

　　关键词：　腹腔镜; 胆囊炎; 临床疗效;

　　胆囊炎是临床常见疾病，有很高的发病率，按照患者在临床上的表现和疾病的发展，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。临床上治疗胆囊炎的主要方式是手术，随着医疗技术的发展，腹腔镜在手术中的应用越来越广泛，手术效果也非常好。基于此，为进一步突出腹腔镜技术在手术中的价值，本文以我院的胆囊炎患者为研究对象，探讨腹腔镜治疗胆囊炎病症的临床疗效，具体情况报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　对照组57例患者，男性31例，女性26例，年龄22～70岁，平均(46.8±10.5)岁；观察组57例患者，男性30例，女性27例，年龄20～68岁，平均(45.3±11.1)岁。患者在临床上的表现均为右上腹疼痛，伴有发热症状。合并症分别有：慢性支气管炎、高血压、糖尿病以及冠心病等。两组患者的临床症状、性别及年龄等方面对比没有差异不明显(P>0.05)，两组可进行对比分析。

　　1.2 、方法

　　两组患者在实施手术之前均给予抗感染等常规治疗，术前检查项目有尿常规、血常规、肝功能、腹部彩超、肾功能以及血尿淀粉酶等。腹腔镜胆囊炎手术，适合在能够接受较长时间手术、麻醉耐受能力较好、常规情况相对较好的患者治疗中应用，因此需在手术之前进行全面的检查，最大程度上保证手术的安全性。两组患者均使用气管插管全身麻醉方法，按照常规方法建立气腹，要求为13～15mmHg；仰卧，头部处于高位。(1)对照组患者采用传统开腹手术治疗方法，在右肋缘下方做斜切口，充分暴露手术视野，剥离胆囊，并且在缝合胆囊床时采取间断缝合技术[1]。(2)观察组患者使用腹腔镜进行手术，一般采用三孔法置入腹腔镜进行手术，难度较高时可以增加一个孔。置入腹腔镜之后环视整个腹腔，明确是否合并其他疾病以及副损伤等，有胆囊肿大症状的患者需要采取穿刺减压方法抽吸胆汁[2]。

　　1.3 、临床观察指标

　　(1)显效：术后患者的上腹疼痛症状消失，超声检查3次的结果均显示为阴性。(2)有效：上腹疼痛症状消失，但患者表示还存在放射性疼痛。(3)无效：术后患者的症状没有出现好转。显效加上有效为总有效。
 

　　1.4 统计学方法

　　本文中所有数据均使用SPSS25.0软件进行处理，组间t检验，计数资料χ2检验，以P<0.05表示对比差异具有统计学意义。

　　2 、结果

　　本文研究两组患者经过治疗，观察组患者临床总有效率远超对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　　表1 两组临床疗效比较[n(%)]

　　3 、讨论

　　胆囊炎患者在临床上的表现可以总结为几点，即右上腹有持续性疼痛，并且疼痛呈现出阵发性加剧，疼痛症状还会向右肩部、右侧背部放射；时常伴有恶心呕吐、发热等症状，比较少见的症状有较轻微的黄疸症状以及寒战症状。胆囊炎的治疗主要分为以下几种：(1)一般治疗。采取积极预防措施，针对并发症和细菌感染实施治疗，同时要注意饮食卫生，预防发生胆道寄生虫病，并且对肠蛔虫疾病采取积极的治疗措施；生活起居要养成并保持良好的习惯，重点注意温度适宜、劳逸结合，保持积极向上的情绪等；如果伴有结石，或是疾病的发作比较频繁，可考虑采用手术治疗；饮食要注意低脂肪，以便控制胆汁分泌，减轻胆囊的运行压力。(2)药物治疗。对于急性胆囊炎，可选择使用哌替啶、阿托品等进行镇痛、缓解痉挛；使用抗生素进行抗菌治疗，主要目的是预防化脓性并发症和菌血症，常用药物有克林霉素、氨苄西林等；除有腹泻症状的患者，还需要使用利胆药物进行治疗。对于慢性胆囊炎的治疗，主要包括三个方面，即使用利胆药物、这对发病原因采取驱虫治疗、采用溶石治疗。此外，还可以使用中成药治疗[3]。(3)手术治疗。手术治疗主要应用在急性胆囊炎患者的治疗中。手术治疗的指征：胆囊有穿孔即坏疽症状，并且发生弥漫性腹膜炎；经过内科治疗后病情继续恶化；反复发作，诊断明确为急性胆囊炎；没有任何手术禁忌症，并且对手术有较好的耐受能力。慢性胆囊炎并且伴有胆石的患者，一旦确诊后，采取手术治疗是最为合理且根本的治疗方法，但如果患者严重的肺疾病、心脏疾病等，或是全身情况不适合接受手术治疗，则可以采取内科治疗方法。

　　传统的开腹手术治疗切口较大，虽然有较好的效果，但患者术后康复所需时间较长，对整体治疗效果有一定影响。随着腹腔镜技术的发展和在临床上的应用，该技术逐渐被应用在手术治疗中，并且在实践中取得较好的效果，值得医务工作者、患者和家属的信任。使用腹腔镜进行胆囊炎手术治疗，其优点具体表现为：(1)视野清晰、广阔，能够充分显露腹腔，便于发现并且彻底清除病灶，可有效预防脓肿。(2)整个手术需要的时间较短，一般60～90min就能够完成手术；该方法对肠管和腹壁的损伤较小，手术切口疼痛比较轻微，对患者的生理机能没有明显影响，对患者术后康复及早下床活动非常有利，同时对降低肠粘结的发生率具有重要意义。(3)能够提升诊断的准确性。将腹腔镜应用在胆囊炎的治疗中，因视野清晰且范围广泛，便于医生准确找到病灶位置，观察到病变范围和程度等，不会受到胆囊位置和肥胖等因素的影响。(4)使用腹腔镜治疗的手术切口较小，术后瘢痕也不明显，具有较好的美观作用。(5)能够缩短患者住院治疗时间，有利于患者尽快回复正常的工作、学习和生活[4]。此外，使用腹腔镜进行手术治疗，无积液、无缝线，可有效避免脓液、感染胆汁与切口之间的接触，有效降低感染症状的发生率，术后病症明显减少。

　　在使用腹腔镜治疗的过程中，选择手术时间是提高成功率的关键。通常情况下，如果是急性胆囊炎，认为在发病的72h内手术效果较好，一旦超过这个时间，以保守治疗可保证治疗效果和安全性；但这在临床治疗中不存在绝对性，患者也很难在发病的72h内到医院接受诊断和治疗。因此，关于手术时间的选择并没有固定的原则和要求，主要还是参考患者自身的情况，按照个体化原则实施手术治疗。同时，还要注意手术技巧。胆囊被肠管、胃以及大视网膜包裹，不利于暴露三角区，且增加抓持难度，有时还存在完全包裹情况，导致医务工作者在腹腔镜下也无法看见胆囊，增加手术操作难度。此时就需要操作医生有很高的专业技术能力，保证手术成功[5]。腹腔镜在临床上的应用得到越来越多人的认可和依赖，是诊断和治疗的重要辅助工具，在胆囊炎的治疗中同样能够发挥出积极作用，凸显出腹腔镜技术的实际价值。本文研究观察组患者总有效率高出对照组12.28%，由此可见腹腔镜治疗胆囊炎可取得非常好的效果，可促进患者康复。

　　总之，胆囊炎如果没有得到及时且有效的治疗，将会对患者的健康和生命都构成威胁，而手术是治疗胆囊炎的常用措施，治疗效果较为理想。随着腹腔镜技术的发展，在胆囊炎手术治疗中的应用也越来越普遍，能够有效避免传统开腹手术治疗的不足，在患者康复方面有着积极意义，值得临床推广和进一步应用。

　　参考文献

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　　[2]周新锋,夏卿,李祥,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2017, 27(24):5615-5617+5625.
　　[3]李永贵.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性危重胆囊炎的短期疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志, 2017, 37(23):5898-5900.
　　[4]孙明明,范逸怡,党胜春.早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国普通外科杂志, 2017, 26(08):1019-1029.
　　[5]梁法生,兰云霞,梁杰,等.腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎(附21例报告)[J].中国现代医学杂志, 2016,26(22):112-115.