王军教授中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症

　　

　　导师王军教授师从全国名老中医张庚扬教授，对中医外科理论有较深的造诣。在天津中医药大学第一附属医院外科从事医、教、研工作 26 载，2008 年作为项目负责人组织实施国家十一五科技支撑计划“慢性炎症中医外治疗法的临床示范性研究”及“糖尿病足溃疡期中医综合外治方案优化的多中心临床研究”专项课题，2011 年作为课题负责人组织实施国家自然基金课题“TOLL 样受体通路对糖尿病大血管致纤维病变的分子作用及桃核承气汤干预机制研究”。

　　王军教授对下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足坏疽、重症疮疡等周围血管疾病的中医辨证内、外综合诊治有着独到见解和用药特点，同时开展的血管介入治疗对于下肢缺血性疾病的治疗效果显著，现将王军教授中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症做一简介，以供同仁参考。

　　1 辨证论治，中药内治

　　下肢动脉硬化闭塞症是老年常见下肢缺血性疾病，属于中医的“脱疽”和“脉痹”范畴，主要以患肢凉、麻、痛、间歇性跛行和破溃等临床表现为主，王军教授认为其病机以气滞血瘀为主，本虚标实，当治以活血化瘀、温经通络。

　　1． 1 重视破血虫类药物的应用 除却活血化瘀类常用药物如丹参、红花、当归、川芎等活血理气之品外，王军教授常使用蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭等通络破血虫类药。虫类药为“血肉有情”之品，具蠕动走窜之性，其味多辛咸，辛能人络，咸能软坚，故能剔邪搜络，攻坚破积，往往收以奇效。

　　1． 2 善用细辛，温经通络 王军教授认为本病多久病致虚，以阳虚为主，症见下肢冰凉，触之不温，穿衣盖被不减，因寒凝血脉，失于温煦所致，每见此证，必用细辛，佐以桂枝、吴茱萸等温热药物，效果显著。

　　1． 3 重用黄芪，注重扶正 此类病人久病体虚，溃疡期患者尤甚，在活血化瘀同时应兼顾扶正，重用黄芪调补气血，以达平衡阴阳，去腐新生之目的，本院院内制剂消疽合剂( 黄芪、党参、玄参、当归、牛膝、银花、丹参、白花蛇舌草等) 是治疗脱疽的专用方剂，功效为益气养阴，和营解毒，对治疗脱疽气阴两虚证有较好的疗效。

　　2 固本箍毒，综合外治

　　下肢动脉硬化闭塞症溃疡期患者主要以伤口久不愈合，远端坏死等表现为主，溃疡期的治疗除却中医辨证内治外，综合外治亦是重要方面，王军教授通过国家十一五课题的研究，制订了糖尿病足综合外治方案，亦适用于此病溃疡期的诊治。

　　2． 1 固本箍毒，祛腐生新理论的提出 “固本”，主要指外用药物透过创面微血管吸收，起到补托的作用，主要方法有湿敷疗法及生肌长皮法。“箍毒”指通过箍围疗法或湿敷疗法达到箍集围聚，收束疮毒的目的。“祛腐”指通过祛腐清创术或蚕食清创术达到减压、去除坏死组织的目的。“生新”是指的生肌长皮，用以促进溃疡疮面愈合的方法。王军教授认为: “固本箍毒、祛腐生新”是难愈性溃疡中医综合外治法的理论基础，具有一定的临床指导意义。

　　2． 2 中医综合外治方案的确立

　　2． 2． 1 祛腐期 此阶段创面坏死组织及分泌物较多，选择应用祛腐清创术、蚕食清创术，以及箍围法、熏洗法、湿敷疗法等。

　　“祛腐”“蚕食”清创术是针对不同情况采取的清除坏死组织的操作，祛腐清创术适用于创面引流不畅，坏死筋膜、肌腱裸露，死骨及腐肉组织难以脱落者，其目的在于减压，通畅引流，尽可能清除坏死组织; 蚕食清创术适应于创面腐肉组织软化但难以脱落者，少量、多次、逐步进行，以尽量不出血为宜，不求一次务尽，并尽量保护健康的筋膜及肌腱组织。

　　箍围疗法适用于局部创面周围红肿热痛显著者，箍围药为本院院内制剂金黄膏，金黄膏有清热解毒之效，用于治疗创面周围红肿，效果明显。

　　熏洗疗法( 浸渍法) 适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者; 湿敷疗法( 遢法) 适用于脓液量较多，以及创面周围红肿的创面，熏洗疗法与湿敷疗法的用药均为本院院内制剂丹黄消炎液，丹黄消炎液有箍毒去腐生新之效，适用于创面脓液量多的患者。

　　2． 2． 2 生肌期 此阶段创面坏死组织基本清除，脓液量较少，可见新生肉芽组织，应用生肌象皮膏药物 + 手法刺激促进生肌长皮。生肌象皮膏为本院院内制剂，有较好的去腐生肌作用，操作要求: 以镊子在肉芽创面上自皮缘向内放射状轻刮数次去除伪膜，或棉球同法轻拭创面。后应用生肌象皮膏纱条平铺覆盖全部创面，药剂厚约 1 ～ 2 mm，覆盖的范围以超过创面边缘 0． 5 ～1 cm 为宜，无菌敷料外固定。

　　3 血管介入，中西结合

　　王军教授告诫，鉴于下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血管情况欠佳，切不可拘泥于中医药治疗，以免耽误病情，增加截肢风险，病情严重患者尽可能查下肢动脉血管造影，明确下肢血管闭塞情况，有条件者建议进行血管介入治疗，改善血管情况，可明显改善下肢缺血症状，促进溃疡的愈合。王军教授认为，中药内服外治结合血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症，是目前疗效较为确切的治疗手段之一，值得推广。

　　4 未病先防，自我调护

    下肢动脉硬化闭塞症病程较长，注重疾病防护尤为重要，对此王军教授嘱咐患者在日常生活中应注重以下几个方面: ①饮食结构合理，宜多食清淡食物，少食或不食高脂、高热、高胆固醇的食物; ②适量户外活动，保持心情愉悦; ③注意保暖，避免冻伤和各种外伤，长期卧床者要防止褥疮; ④注意烫伤，洗脚水温度不宜过高; ⑤局部出现溃疡或坏疽，应及时医院就诊，切勿自行处理，以免耽误病情，增加截肢的风险。