90例妊娠合并梅毒患者诊疗研究

　　梅毒是一种系统性、慢性性传播疾病，主要由梅毒（苍白）螺旋体引起。近些年来我国梅毒发病率呈现出不断上升的趋势，特别是妊娠期感染梅毒的孕妇明显增加。梅毒不仅会危害到孕妇的生命健康，还会造成胎儿早产、流产、死胎和先天性梅毒等，对胎儿的智力发育造成严重影响。本院回顾性分析了2011年5月至2014年12月在我院管理随访的90例妊娠合并梅毒患者，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2011年5月-2014年12月，我院共管理随访、收治妊娠合并梅毒患者90例，年龄16-40岁，平均年龄26.95岁。其中初产妇48例、经产妇42例。孕期确诊62例，仅产时确诊16例，产后确诊12例。

　　1.2 临床分期

　　根据梅毒分期，潜伏期梅毒87例，无任何明显临床表现；Ⅰ期梅毒1例，表现为外阴硬下疳；Ⅱ期梅毒2例，表现为全身散在的暗红色玫瑰疹。

　　1.3 诊断方法

　　首先对孕期建档的孕妇进行病史询问，对于孕早期的患者，使用常规行梅毒血清试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验如RPR/TRUST,或梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/ELISA/快速试验）进行筛查。如果检查结果为阳性，则需采用另外一种血清学试验进行复检。复检结果阳性，则诊断为妊娠梅毒，给予两个疗程的规范抗梅毒治疗，同时进行RPR/TRUST定量试验以判断感染水平和治疗效果，并对孕产妇进行追踪随访。

　　1.4 治疗方法

　　对确诊的患者根据梅毒感染的临床分期，确定合适的治疗方案，我院使用苄星青霉素进行治疗。对于孕早期确诊的梅毒感染孕妇，在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行，对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。每次使用苄星青霉素240万U,分为两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。3次为一疗程。

　　患者在确诊后，做好健康指导，告知患者要坚持按照要求用药直至痊愈。在治愈后对患者随访3年，直至患者无临床症状和复发症状，并且血清学试验阴性维持在3个月以上。如果发现血清学试验由阴性转为阳性，应重新加倍治疗剂量。

　　1.5 治疗标准

　　梅毒血清试验转阴，并且梅毒临床症状和体征消失的判定为有效。

　　2 结果

　　90例患者中，足月产74例，早产4例，在孕4例，终止妊娠7例，自然流产1例，患者的总治疗有效率为91.1%.

　　3 讨论

　　妊娠合并梅毒不只是患者的个人问题，已经成为一个严重的公共安全问题。孕妇在妊娠期间，往往处于免疫抑制状态，梅毒的临床症状和体征都表现的不明显，只有经过严格的血清检查才能发现。

　　在孕妇妊娠期间，梅毒螺旋体可以通过脐静脉和胎盘进入到胎儿体内，威胁胎儿健康，严重情况下还会引起早产、死胎等后果。但是大多数孕妇的临床症状并不明显，并且多数病人在得知患有梅毒后承受着巨大的心理压力，并且还会隐瞒病情，往往在产检和分娩时才能发现，这时已经错过了最佳的治疗时期，对妊娠结局和产妇健康造成了不良影响。

　　我院在患者确诊后进行了随访管理，根据患者的病情、个人需求、心理和家庭情况，确定了不同的管理水平；并且积极开发患者主动参与的意愿，为患者提供及时的咨询和指导，提高患者参与的积极性。积极向家属宣传梅毒传播防治知识，通知梅毒患者的所有性伴进行相应的检查和治疗，认清在完全治愈前避免性生活，防止交叉感染。我院严格按照章程，对患者的病情、并发症和相关因素进行询问，及时发现患者问题。对于大多数患者，都采取了门诊随访的方式，对于个别患者采取了家庭随访的方式，通过上门服务对患者进行随访管理。对于能进行自我管理的患者，通过电话随访的方式了解患者病情。

　　青霉素是治疗梅毒的首选药物，临床的治疗原则是，早期患者足量使用，坚持定期随访。患者在注射后，往往会出现发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛等情况，一般会在24小时内缓解。治疗成功之后，血清试验往往会在12个月内转为阴性。梅毒是一种传染性极强的疾病，严重的威胁到患者和胎儿的生命健康，影响着家庭和谐和社会稳定。通过有效而合理的方式，应当让患者充分了解到梅毒的传播、治疗和预防，可以最大程度的保护妇女和儿童的健康。

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