开展疗养员心理教育和心理咨询的方法与过程

　　随着社会进步，生活水平提高和医疗技术的发展，心理健康逐步被人们重视，特别是对部队官兵这一特殊团体更为重要。由于他们生活方式和工作性质的与众不同，心理问题也表现的更具特点。我们随机选择2013-03-2014-03期间按证按计划疗养的120名疗养员，根据SCL-90（症状自评量表）心理测评和脑象图检查结果，开展心理教育和心理咨询，方法过程如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象选取2013-03-2014-03在本疗养院按证按计划疗养的120名疗养员，均为男性；最小年龄23岁，最大年龄42岁，平均年龄34岁。均来自团以下基层单位，驻守内蒙古自治区、河北省、山西省的县城及以下边缘地区，夫妻两地分居，集体生活为主。参加工作在两年以上，体力活动为主。

　　烟酒嗜好不限，但无其他异常嗜好者。文化水平在高中以上学历。

　　1.2方法入院第2天进行体检。体检项目内科、外科、五官科、身高、体质量、血压、心电图、B超（肝、胆、脾、胰、肾、前列腺）、胸平片、化验血常规、尿常规、便常规、便潜血、血液生化检查（血糖、血尿酸、血脂四项、肾功三项、肝功三项、肿瘤四项）、骨密度检测检查。体检后除外心脑血管病、精神病及其他器质性疾病。第3天在宽松、安静、舒适环境下进行SCL-90心理测评及脑象图检测。随后利用10d时间由国家二级心理咨询师、国家二级营养师、临床主任医师进行保健讲座，包括生活保健讲座、心理保健讲座、膳食平衡讲座，观看心理教育电影；组织棋牌娱乐、景观保健、阅读疗法、放松训练、基本技能培训、温泉水疗；安排有氧运动、天疗十拍操、物理治疗和心理咨询。第14天在同样的宽松、安静、舒适环境下再行SCL-90心理测评及脑象图检测。

　　1.3判断标准SCL-90是对心理和行为问题的评估症状量表。由德若伽提斯（L.R.Derogatis）1975年编制。本量表共有90个项目，含有从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠。并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。总均分：总分/90,表示从总体情况看，该疗养员的自我感觉位于1~5级间的哪一个分值程度上。单项分≥2的项目数，表示为阳性项目数。单项分=1的为阴性项目数。阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数，表示疗养员在“有症状”项目中的平均得分。测试中的10个因子反映疗养员某一方面情况。总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分为阳性[1].

　　脑象图诊断依据人脑是由神经细胞组成，其数量约为140亿~160亿个。脑电活动在生理学上被分为4种常见的类型。α波：频率8~13Hz,表示人脑处于安静平和状态，脑愈是安逸，活动愈是增强。β波：频率18~30Hz,表示大脑处在警觉兴奋状态，脑愈是专注，β波活动所占份额愈高。θ波：频率4~7Hz,表示大脑处于深层思维和灵感思维状态，脑愈是自由创造，θ波活动愈是典型完美。
　　
　　δ波：频率0.5~3Hz,表示大脑处在无梦深睡状态，睡眠越深，频率越慢。利用物理学放大技术，将脑部电活动通过头皮记录在纸上，即称之为脑电图。而脑象图同是在脑生物电的基础上，运用混沌动力学和数码成像方法，按脑解剖与功能部位展现不同的几何图像，根据图形的分类、图形完整性、中心疏密结构、网格密布列阵水平、立体感强度等等，来判断大脑的智能特征、智力特征、情绪特征、个性特征、思维品质特征，以及能力潜在的优势、脑部疾病、心理性疾病等[2].

　　脑象图建立的多轴诊断系统，即通过综合临床障碍诊断、人格障碍与精神发育迟滞诊断、躯体疾病诊断、心理社会和环境问题诊断、整体功能诊断等各轴的综合评定做出诊断。更确切地说，多轴诊断系统是一种诊断理念[3].它把实时的脑波（意识）活动用“立体图形”表达，使意识“可视”,精神可“读”.其中：①逃逸图形增多，提示脑功能不和谐，大脑处理信息明显减弱为脑疲劳（亚健康）脑象图。②重力隧道图形的出现及狭窄图形增多，显示精神活动耗氧量明显增加，为焦虑症脑象图。③大脑双侧未完成图形明显增加，尤以左前脑明显，提示大脑处理信息多变化，但是不稳定，不能构成完整图形，为抑郁症脑象图[1].

　　1.4统计学分析应用STATA7.0软件进行统计学处理，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。有效率（%）=（疗养前出现该阳性症状的总人次-疗养后出现该阳性症状的总人次）/疗养前出现该阳性症状的总人次×100%.

　　2结果

　　2.1疗养前后SCL-90检测结果（表1）

　　2.2疗养前后脑象图检测结果（表2）

　　【1】

　　3讨论

　　众所周知，“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”.根据世卫组织不完全统计，存在心理问题人数约占有七成且在逐年上升。

　　心理问题严重时可出现自杀等极端情况[4].同时心理疾病可以加重躯体疾病。如慢性疾病迁延不愈严重影响生活质量，甚至丧失工作能力。

　　我们多年疗养工作经验得知单纯健康教育和心理咨询对亚健康、脑疲劳改善效果有限，是因为其依从性、兴趣性、体验性差，故疗养员不易接受，所以效果不理想。

　　自2013年我们在常规疗养的生活保健讲座、心理保健讲座、膳食平衡讲座和景观保健、娱乐活动基础上又科学安排基本技能培训、阅读疗法、放松训练、有氧运动、天疗十拍操等，特别是我们将放松训练融入阅读疗法中。阅读疗法的英文名称为Bibiotherapy,为希腊文Bib-lion（图书）跟Therpeia（治疗）两字的结合。我们开展的阅读疗法是根据疗养员的年龄、工作性质、生活环境和心理需求，制作不同视听课件，选择宽敞明亮的场所，舒适的桌椅，使疗养员在阅读实践中产生一系列心理体验过程，能够产生感知觉、记忆、思维、语言、情感、意志、兴趣等心理现象[5].随着设定的情景，使其在阅读中体验喜悦，感受愤怒，改变认知，提高修养，加强沟通，放松心情，从而使内心的冲突外向化，使情感得以发泄和净化，使其在自觉的深层次的领悟中，不断修正和完善自我人格。诸如认知歪曲、情绪不适、意志缺陷、个性障碍、行为偏差等[6].

　　开展阅读疗法实际上也是放松训练的另一种实施过程。可以看到放松训练后疗养员利用自身人体意念调节自主神经功能，消除紧张和焦虑情绪，缓解压力，是促进心理健康的有效措施。人在进入放松状态时，心理应激下降，表现出呼吸频率和心率的减慢，血压下降，全身骨骼肌张力减低，四肢温暖，头脑清醒，心境轻松愉快[7].

　　在疗养院开展阅读疗法拓展了疗养内涵，满足了疗养员心理保健需求。无论对在职军人的疗养康复或对已经离退休老干部的疗养康复中的心理调理、亚健康检测和保健，确保心身健康，都具有十分重要的意义[8].特别是在慢性病康复中起到促进作用，使优质护理服务更贴近人性化，也使疗养员在身心愉快的状态下度过美好的疗养生活[9].

　　基本技能培训可以使疗养员了解自体正常的重要生理指标，如测量血压、检测脉搏、观察体温、计算体重指数，随时随地管理自身健康[10].

　　本组实验我们采用了心理和行为问题的诊断量表、症状量表和有客观影像学的脑象图对照检测。

　　是因为标准化心理量表测验，主要包括精神疾病的症状量表和一般的心理测验，都不同程度存在主观性，不宜重复检测，受外环境影响大。脑象图测试的整个过程只需要不到20min,戴上电极帽之后，测试不同状态下的自发电位，是非入侵式的测试，对人体无害，可重复检测，并且一致性高，有经济效益。特别是在健康体检中应用，可以早期、客观、准确发现亚健康状态，确立早期健康管理目标。

　　实践中SCL-90疗养前检测出心理问题112人次，疗养后检测出心理问题3人次。检出的5个症状疗养后的有效率分别是人际关系敏感93.9%、躯体化95.5%和焦虑、抑郁及偏执均为100%,平均有效率为97.88%.脑象图疗养前检测出心理问题102人次，疗养后检测出心理问题4人次。检出的5个症状疗养后的有效率分别是轻度脑疲劳94.1%、中度脑疲劳91.7%和焦虑、抑郁及重度脑疲劳均为100%.平均有效率为97.16%.平均有效率均在95%以上。说明采用综合保健方式，特别是开发适合疗养员需求的阅读疗法和基本技能培训是必要的。

　　心理和行为问题的诊断量表、症状量表和脑象图对照检测在具体症状上还需要进一步研究。心理和行为问题的诊断量表、症状量表使用上更为简单，便于普及。脑象图检测更有客观性，重复性好，但投入资金大。
　　
　　参考文献：
　　[1]郭念锋。心理咨询师（三级）[M].2版。北京：民族出版社，2012:238.
　　[2]闫宝云。脑象图学及其临床应用[J].现在电生理学杂志，2012,19（4）：234-240.
　　[3]张明园。精神障碍的诊断进展[J].诊断学理论与实践，2004,3（2）：69-71.
　　[4]陈慧娲，尹绍峰。抑郁症的中医药研究进展[J].黑龙江中医药，2011,40（2）：53-55.
　　[5]赖运成。阅读疗法：中小学心理教育新视角[J].教育导刊，2011（5）：23.
　　[6]高玉芳。阅读疗法实践分析[J].中国校医，2013,27（5）：391-392.
　　[7]周志英。心理放松训练在广泛性焦虑症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18（9）：96.
　　[8]张艺军。疗养心理学的现状和发展[J].中国疗养医学，2011,20（2）：139.
　　[9]唐俐。阅读疗法在疗养期间的应用[J].中国疗养医学，2014,23（6）：561-562.
　　[10]王鹤云“.天疗保健包”用于老年疗养首长自我健康管理中的作用[J].中国疗养医学，2013,22（1）：25-26.