川芎嗪离子导入结合长春西汀治愈前部缺血性视神经病变

　　前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropathy，AION）表现为突然视力减退、视盘水肿和视野象限性缺损，治疗不及时可致视力和视野终生损害。其致病因素以高血压、动脉硬化、心血管疾病常见，颞动脉炎引起的也常见，多发于老年人，单眼多见。以往主要应用激素、血管扩张药及神经营养药治疗，效果不是很理想。而本文采用川芎嗪离子导入配合长春西汀治疗前部缺血性视神经病变效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选取我院眼科 2011 年 1 月～ 2013 年 1 月住院治疗的AION 患者 78 例，随机分成两组。治疗组 39 例，其中男 16 例，女 23 例；年龄 31 ～ 68 岁，平均（56.28±2.88）岁；伴高血压病者 16 例，糖尿病 6 例，高血脂 l0 例；病程 3 d ～ 4 个月，平均 43d。对照组 39 例，男 19 例，女 20 例；年龄为 33 ～ 70 岁，平均（57.25±2.48）岁；伴高血压病者 12 例，糖尿病 8 例，高血脂 8例；病程 1 ～ 5 个月，平均 49 ｄ。上述资料经统计学处理，2 组患者的性别、年龄、病程、主要症状和体征等差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。
　　
　　1.2 诊断标准
　　①发病突然，视功能有不同程度的损害；②视野损害区与生理盲点相连，呈扇形、象限或水平偏盲；③眼底检查：视盘相应损害区缺血、水肿、边界模糊、充血等，可见盘周的线状出血；④眼底荧光血管造影显示视盘部分或全部充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏。

　　1.3 排除标准
　　排除压迫性视神经病变或视神经炎、脱髓鞘疾病及遗传性疾患，以及患有其他影响临床特征或疗效观察的眼部疾病，如青光眼或视网膜中央动脉阻赛等。

　　1.4 治疗方法
　　1.4.1 对照组给予长春西汀注射液 20 mg 加入 0.9% 生理盐 500 mL 静滴，1 次 / 天，10 d 为一疗程，给予 1 ～ 2 疗程的治疗。

　　1.4.2 治疗组药物治疗同对照组。离子导入治疗：①采用西安华亚 DY- 多功能眼病治疗仪。②导入药物：川芎嗪注射液 40 mg/ 次（导入电极为阳极）。③导入方法：采用眼枕导入法（患者闭目，眼睛放药纱，颈后发迹放湿盐水纱布），电流强度一般以患者眼部或颈部电极处有针刺感即可。治疗时间 20 min，每日 1 次。10 天为 1 疗程，疗程间隔2 ～ 3 d，根据病情治疗 3 ～ 5 个疗程。

　　所有病例均请内科会诊协助控制血压、血糖、血粘度及血脂，并视眼底水肿情况应用皮质类固醇治疗；治疗前及治疗 2 个月后检查视力、视野、眼底。1.5 疗效标准①显效：视力增加 3 行以上，或视力由低于 0.1 增加到 0.1以上；视野缺损范围减小 30% 以上；视盘水肿消退，出血吸收；②有效：视力增加 1 ～ 3 行，或以光感、手动、眼前指数和 0.02、0.04、0.08 为级差，视力增加为 2 级；视野缺损范围减小低于30%；视盘水肿、出血大部分吸收；③无效：视力、视野、眼底无明显变化或恶化。总有效率为显效加有效。

　　1.6 统计学方法
　　采用 SPSS 13.0 统计学软件分析，计数资料比较采用 χ2检验，以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　按疗效标准，治疗组显效 14 例，有效 23 例，无效 2 例，总有效率 94.9％ ；对照组显效 2 例，有效 25 例，无效 12 例，总有效率 69.23％，2 组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），治疗组疗效优于对照组。结果见表 1。【表1-2】

　　
　　3 讨论

　　AION 是由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，致使视神经乳头急性缺氧而水肿的视神经病变。表现为突发的、无痛的、非进行性的视力丧失，一眼发病后另一眼在数周内或数年后发病，好发于中年以上的患者。视神经乳头局部的血管病变、眼内压过高、血管外周阻力增高、贫血、血液成分的改变、视盘较小、生理凹陷小（C/D ＜ 0.1）、视乳头玻璃膜疣等均可引起 AION。

　　天然四甲基吡嗪又名川芎嗪，是从川芎中分离提纯的生物碱单体，现在已作为一种新型的钙离子拮抗剂广泛应用于临床。它能提高 SOD 活性，抗脂质过氧化，加速血氧自由基的清除。

　　有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环，活血化淤作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。离子导入治疗，是利用电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的原理，将药物放在相同的电极下，导入到眼内，局部药量可达 16 ～ 19 倍。长春西汀能防止缺氧性损伤，保护神经元，改善眼底血液循环，促进神经细胞功能的恢复和神经纤维的再生。并能抑制血小板聚集，降低血黏度，防止血栓形成。本文研究结果显示，将川芎嗪离子导入配合长春西汀静脉滴注治疗前部缺血性视神经病变，效果明显优于对照组，能更好地挽救患者的视功能。

　　参考文献
　　
　　[1] 张慧蓉 . 眼微循环及相关疾病 . 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:190-194.
　　[2] 阎洪禄，于秀敏 . 老年眼病学 . 北京：人民卫生出版社，1996：174-178.
　　[3] 宋鄂，徐琪，王心蕊，等 . 血管内皮生长因子在糖尿病大鼠视网膜中的表达 . 吉林大学学报（医学版），2003，29（1）:38-40.
　　[4] 郭万学 . 理疗学 . 北京：人民卫生出版社，1984：60.
　　[5] 张艳珊．长春西汀治疗前部缺血性视神经病变的临床观察．中医药导报，2008，14（7）：64-65.