血塞通软胶囊对年龄相关性黄斑变性的作用效果分析

　　目前我国 45 岁以上人群年龄相关性黄斑变性(age－related macular degeneration，AMD) 患病率约为 6% ～17%。据国外报道，其患病率为 8% ～22%。年龄相关性黄斑变性(AMD) 治疗棘手，因此是 50 岁以上人群失明的首要原因，临床上通常分为干性和湿性。其中湿性更为严重，其临床特点为治疗难、见效慢，大多造成永久性低视力或致盲。中医利用其自身特点，运用辨病与辨证相结合，其中成药在年龄相关性黄斑变性的诊疗方面取得了很多有益的经验。自 2006－8 ～ 2011－8，我们应用血塞通软胶囊治疗 AMD，取得较好效果，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 临床资料

　　视力参照国际标准视力，共有门诊 AMD 病人92 例(107 眼) ，将之随机分为治疗组与对照组。

　　治疗组男性33 例女性24 例共 57 例(63 眼) ; 年龄＜60 岁 9 例(11 眼) ，60 ～ 70 岁 41 例(48 眼) ，＞70 岁 7例(4 眼) ，平均63．5 岁。对照组男性 20 例女性 15例共35 例(44 眼) ; 年龄＜60 岁9 例(11 眼) ，60 ～70岁23 例(31 眼) ，＞70 岁 4 例(2 眼) ，平均65．4 岁。病程最短6d，最长3a。两组数据经统计学处理无明显差异，见表1(χ2= 1． 32，P＞0． 05) 。

　　1． 2 诊断标准

　　以《临床眼科学》为参考: 病人主观诉说病情，医师客观散瞳眼底检查及判读眼底荧光造影结果以及 OCT 结果。

　　1． 3 治疗方法

　　将病例随即分为两组，治疗组 57 例 63 眼，对照组 35 例 44 眼。治疗组采用昆明圣火医药有限公司生产的血塞通软胶囊为主的治疗方案。每次5 片，3 次 / d，15d 为 1 疗程，3－6 疗程为 1 周期。对照组给予维生素 E 丸 0． 1g，1 次/d，维生素 C片 0． 2g，3 次/d，口服治疗，15d 为 1 疗程，1 疗程后休息 5d－7d，一般治疗 3 ～5 疗程。于治疗后 3 ～6个疗程进行疗效评价，结果采用统计学计数资料卡方检验。

　　2、 结果

　　2． 1 疗效标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》制定，详细查视力。痊愈: 视力恢复至 5． 0 以上或视力提高 6 行以上，黄斑区出血几乎完全吸收，视力大致恢复同病前，眼底血管荧光造影静脉及 OCT 结果基本正常，1a 以上无复发; 显效: 视力恢复至 4． 9 以上或视力提高 4 行以上，眼底渗出基本吸收; 有效: 视力提高 2 行以上，黄斑区出血大部分或部分吸收，视力提高 2－4 行，眼底血管荧光造影静脉及 OCT 结果有明显改善; 无效: 视力不恢复或视力提高 1 行以下，眼底渗出无改变或加重。

　　2． 2 治疗结果

　　治疗组 57 例(63 眼) ，痊愈 12 例(12 眼) ，显效 26 例(30 眼) ，有效 l1 例(12 眼) ，无效 8 例(9眼) ，总有效率 (眼) 83． 41%; 对照组 35 例 (44眼) ，痊愈 2 例(2 眼) ，显效 5 例(1O 眼) ，有效 12例 (12 眼) ，无效 16 例 (2O 眼) ，总有效率(眼) 55． 68%。治疗前后视力变化见表 2，治疗后两组数据经 χ2检验，具有显著性差异(χ2= 11． 19。P＜0． 05) 。

　　3、 讨论

　　年龄相关性黄斑变性(AMD) 的病因尚未确定，可能与遗传，慢性光损害，营养障碍，中毒，心血管系统和呼吸系统疾病，色素上皮代谢失代偿，微循环异常，免疫抑制等有关。同时遗传与基因因素等在中医领域进一步探讨。目前治疗包括抗氧化剂; 抗 VEGF 治疗; 激光治疗; 经瞳孔温热疗法; 光动力疗法; 手术治疗。虽然临床报道以上治疗方法效果肯定，但是治疗成本普遍昂贵，大多数病人没有能力承担。有文献报道光动力疗法联合曲安奈德治疗 AMD 有效率为 75． 13%，本研究治疗有效率略高于前者，但是疗程相对长。我科采用中成药血塞通软胶囊治疗 AMD，既减轻了病人负担，同时取得令人满意的效果。血塞通软胶囊主要含三七总皂苷，属达玛烷型四环三萜皂，具有活血化瘀，扩张血管，增加血流量，改善血液循环和微循环，促进神经组织修复，益气养阴，提高视力，改善视功能的作用。

　　年龄相关性黄斑变性的特点是治疗困难、病变吸收慢，因此，及时的治疗和有效的缩短疗程，可预防或降低并发症的形成，防止黄斑出血后造成的视力损害。

　　中医治疗眼疾有一定的优势，出血性眼病一般在出血期以凉血止血法治疗; 中后期以活血化瘀法促进出血消散吸收; 对一些疑难慢性眼底病如AMD 中医也有独到见解。从中医角度讲 AMD 大致属于祖国医学“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范畴，本病多发生于老年人，病机多为肝肾亏虚、瘀血阻络，故在治疗上应以滋补肝肾、活血化瘀为主。血塞通软胶囊主要含三七总皂苷，属达玛烷型四环三萜皂，具有活血化瘀，扩张血管，增加血流量，改善血液循环和微循环，促进神经组织修复，益气养阴，提高视力，改善视功能的作用。

　　本文 63 眼年龄相关性黄斑变性采用血塞通软胶囊治疗，有效率达 83． 41%，疗程最长 3mo，平均 34． 6d，表明以血塞通软胶囊中成药为主治疗年龄相关性黄斑变性方便可靠，效果有统计学意义，希望临床进一步应用。但是本病容易反复，叮嘱病人定期复查以便及时治疗。

　　参考文献：
　　［1］李学晶，唐由之． 年龄相关性黄斑变性的中医认识［J］．中国中医眼科杂志，2008; 18(4) : 240．
　　［2］张鹏，王雨生，胡丹，等． 高度近视黄斑出血的吲哚青绿血管造影［J］． 国际眼科杂志，2006; 6(3) : 649－650．
　　［3］吕沛霖，梁厚成，胡玉红，等． 黄斑部视网膜出血的临床分析［J］． 国际眼科杂志，2005; 5(4) : 688－690．