老年白内障患者手术前的综合因素评估研究

　　老年白内障是眼科常见的一种疾病 , 发生率高 , 主要由年龄增长 , 眼球出现退化引起的 , 是致盲的重要因素。手术是治疗白内障的主要手段 , 但由于老年患者各项身体机能均有不同程度下降 , 且合并多项慢性基础疾病 , 身体耐受性差 ,增加了手术风险[1].因此在老年白内障患者进行手术治疗前给予综合因素评估 , 是降低手术风险的重要内容。本文主要选取 120 例 （144 眼 ） 择期进行白内障手术的老年患者为研究对象 , 对其临床资料进行分析 , 现将其相关报告总结如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 选取 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月本院眼科接收的择期接受白内障手术治疗的老年患者 120 例 , 白内障患眼共 144 眼。其中男 68 例 （80 眼 ）， 女 52 例 （64） 眼 , 最大年龄 89 岁 , 最小 62 岁 , 平均年龄 （72.5±6.3） 岁。手术治疗前 ,光感 ~<0.05 者 48 例 （56 眼 ）， 0.05~0.3 者 40 例 （48 眼 ）， >0.3者 32 例 （40 眼 ）。

　　1. 2方法
　　
　　1. 2. 1手术治疗前综合因素评估 对每例研究对象的糖尿病、高血压、心脏病、肾脏疾病、神经系统疾病以及消化系统疾病等老年性疾病进行详细询问并记录 ;进行全面的物理体检 , 及时发现显存及潜在的体征；实施全面的超声心动图、心电图、肝功能检测、胸片、病毒性肝炎检测、血脂、空腹血糖、肾功能检测、C 反应蛋白及心肌酶等血生化检测 ;根据合并疾病及检查结果由相应科室医生进行会诊。

　　1. 2. 2手术禁忌证 ①全身方面禁忌证。进行白内障手术的全身禁忌证主要有 :高血压病Ⅲ期以及血压波动不稳定 ;不稳定型心绞痛 ;急性心肌梗死 ;频发室性早搏 ;高度房室传导阻滞 ;心力衰竭 （ 未治疗 ） ;主动脉瓣狭窄 （ 重度 ） ;肺源性心脏病伴有肺部感染 ;急性肺炎 ;支气管哮喘急性发作期 ;消化道出血 ;肝硬化失代偿期 ;急性肾炎 ;消化道溃疡加重期 ;高血糖 ;肾功能不全。②眼部禁忌证。眼部禁忌证主要包括 :玻璃体积血 ;白内障伴眼底出血 ;新生血管性青光眼的白内障患者 ;糖尿病视网膜病变者。

　　2 结果
　　
　　2. 1术前综合因素评估结果分析 本次研究的 120 例患者术前均进行综合因素分析 , 其中存在不能耐受手术、手术禁忌证或通过 B 超检查、激光视网膜视力测定术后视力难以显着提高而放弃手术治疗 , 改为内科治疗的白内障老年患者共10 例 （14 眼 ）， 占总研究对象的 8.3%.其中全身禁忌证患者共 7 例 , 共 10 眼 , 其中有重度高血压患者 3 例 , 急性心肌梗死、高度房室传导阻滞、肺源性心脏病伴有肺部感染以及严重主动脉瓣狭窄患者各1例；眼部禁忌证共3例， 患眼共4眼，其中玻璃体积血、白内障伴眼底出血及糖尿病视网膜病变者各 1 例。

　　2. 2治疗后患者视力情况 治疗后 , 患者视力 <0.05 者 17例 , 共 20 眼 ;视力为 0.05~0.3 者 16 例 , 共 22 眼 , 视力 >0.3者 87 例 , 共 102 眼。

　　3 讨论
　　
　　老年人最主要的致盲眼病就是白内障 , 根据相关报道可知 , 白内障在老年致盲性眼病中发生率占 49.7%, 对老年患者视力及生活质量影响极大[2].其中手术摘除白内障为临床主要治疗方法 , 且治疗效果较为理想。眼科手术虽然对患者机体创伤相对较小 , 但是麻醉刺激、精神恐惧及眼 - 心反射可显着提高手术风险 ;另外老年患者因受年龄因素的影响 , 全身各脏器均有不同程度的退行性改变 , 大大降低了患者的手术耐受性 , 加重组织老化现象 ;且合并多项慢性基础疾病 ,手术过程中及术后可有严重并发症发生 , 对患者生命安全威胁极大 , 加大了手术难度。这不仅要求手术操作者要有丰富的临床经验 , 还要求手术医生严格掌握手术禁忌证 , 准确对手术风险进行评估 , 保证手术治疗的安全性。在本次观察中 ,术前给予老年白内障患者综合因素评估 , 排除全身禁忌证患者共 7 例 , 包括严重高血压患者 3 例、急性心肌梗死 1 例、高度房室传导阻滞 1 例、肺源性心脏病伴有肺部感染 1 例、严重主动脉瓣狭窄患者 1 例 ;眼部禁忌证共 3 例 , 其中玻璃体积血 1 例、白内障伴眼底出血 1 例、糖尿病视网膜病变者1 例。

　　老年白内障患者在接受手术治疗前 , 对于有严重心血管疾病患者 , 需先给予相应药物治疗 , 病情稳定后择期进行手术。首先术前应将患者血压控制在正常水平内 ;其次对于严重心功能不全患者 , 需先使用利尿剂及洋地黄治疗 , 并在治疗中添加血管扩张剂 , 术前加强监测患者的血流动力学及心电图情况 ;最后术前还要准确评估患者的心理状况 , 并给予积极的心理疏导 , 为患者讲解具体的手术内容、临床效果、预后及优势 , 消除或缓解患者心中疑虑 , 帮助患者调整心理状态。在手术过程中 , 根据患者的具体情况 , 可适当选择肾上腺药物、镇静类药物及激素类药物 , 给予个体化的药物选择 , 提高用药安全性[3].

　　综上所述 , 老年白内障患者因生理因素及心理因素的限制 , 手术治疗风险较高 , 因此术前进行综合因素评估具有重要的临床意义。可通过加强手术禁忌证、耐受性及全身情况的全面分析、研究 , 排除手术禁忌证及手术耐受性较差患者 ,可将其改为内科保守治疗 , 减少不必要的手术 , 降低术后并发症发生率 , 提高治疗安全性 , 值得在临床上推广。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 冯淑杰 . 综合评估在老年白内障手术中的临床意义探讨 . 基层医学论坛 , 2014, 18（13）：1718.
　　[2] 王秀霞 . 老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义 . 临床医学 , 2012, 32（3）：87-88.
　　[3] 马宁 , 陈彬川 , 刘苏冰 . 术前综合评估对老年白内障手术相关危险因素的影响 . 医药论坛杂志 , 2010, 31（6）：25.