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仝小林教授采用夏枯草、枯矾治疗眼突病案1例

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2015-11-10 共3861字
关键词

  中国中医科学院广安门医院仝小林教授,善用古方治今病,对很多疑难病症均有独到的见解。此外,仝师对组方剂量配伍颇为考究,特别注重方药的量效关系。在30多年的临床经验中,仝师继承前人经方、验方,并结合现代药理研究成果,针对临床疑难病症总结出许多切实有效的对药及剂量策略。

  眼球突出是指眼球在眼眶中的位置异常前突,为很多眼眶疾病共有的症状。眼球突出不仅是眼科的一个重要症状,而且与内分泌科、鼻科、神经外科、肿瘤科等有密切的联系。仝小林教授在辨证论治基础上,善用对药夏枯草和枯矾治疗突眼症状,并取得良好的临床疗效,现将其治疗眼突病案1例介绍如下。

  1病案记录

  欧阳某,女,35岁。初诊日期:2014年1月28日。

  患者左眼突出5个月余。5个月前患者出现左眼突出伴胀痛,于同仁医院行眼科专科检查,未见异常,甲状腺功能检测未见异常,患者发病至今未服用药物。

  刻诊:左眼突伴胀痛,自觉颈部发胀不适;经常性头晕、头胀,偶有心悸、气短、怕冷;纳可;睡眠差、易醒,醒后不易入睡;大便不干、日2次,小便黄、夜尿1次;月经量少、色黯红,有血块,白带量多色黄;舌红苔偏腻、舌底络脉迂曲,脉沉细数。

  辨证:气滞血瘀,痰结于眼;治法:行气解郁,化痰散结。处方:夏枯草60g,枯矾6g,王不留行子(包煎)30g,广郁金9g,川桂枝15g,当归15g,三七粉(分冲)3g,生姜5片,大枣3枚。每日1剂,水煎服。

  二诊(3月4日):左眼突、胀痛及颈部发胀不适好转,头晕、睡眠改善;经量增加、颜色转红,痛经缓解;左侧肩背部发酸;脾气急躁,乳房胀痛;舌红苔薄黄腻,舌底络脉迂曲,脉沉弦。现口服甲钴胺片(每次0.5mg,每日3次)。中医辨证:少阳气郁,痰结于眼;治法:疏解少阳,化痰散结。处方:夏枯草60g,枯矾9g,柴胡9g,黄芩30g,五倍子9g,清半夏9g,当归9g,山茱萸9g,生姜3片。

  三诊(4月22日):晨起左眼浮肿、胀痛明显,小腹坠痛,怕冷,乏力;经前痤疮,前额明显;乳房胀痛左侧明显,经色黯红,少量血块;舌红苔白厚,舌底络脉瘀滞,脉数略弦。在上方基础上,酌加益气温阳活络之品。嘱其复查甲状腺功能、甲状腺功能抗体、肝功能。中医辨证属气虚血瘀、痰结于眼,上方枯矾减为6g,加黄芪30g、川桂枝15g、鸡血藤30g、益母草30g.

  四诊(6月17日):左眼突症状明显缓解,晨起左眼浮肿伴胀痛缓解,晨起双手发胀,痛经、经量可,有血块;小腹坠痛症状消失,怕冷,纳可,眠欠安,精神稍差;大便偏干,1~2日一行,小便稍黄。复查甲状腺功能、肝功能均正常。盆腔B超显示:子宫内膜回声不均,右卵巢囊肿(27mm×25mm×23mm)。舌黯红苔薄黄腻,舌底络脉迂曲,脉沉数、偏弦。患者怕冷、痛经等阳虚症状明显,本方增加温阳之品。上方减桂枝,加肉桂15g、附子(先煎1h)15g,以加强温阳之功,当归用量增至15g,以活血调经。

  2临床心悟

  2.1方证分析夏枯草、枯矾为仝小林教授治疗眼突常用对药。夏枯草味苦辛、性寒,入肝胆经,可清肝散结,《中药学》载其善"治疗目珠夜痛",为眼科疾病常用药物之一。仝师本方中夏枯草剂量用至60g,取其散结之功。枯矾为白矾煅制之品,白矾性寒味酸涩,有毒,入肺脾胃大肠经,功善消痰燥湿,而煅枯入药后其燥湿化痰之力尤甚。

  本方中夏枯草与枯矾剂量比为10∶1,此亦为仝师临床治疗眼突的中药剂量策略。患者症见月经量少色黯有血块,为下焦瘀血之征。方中王不留行子性平、味苦,入肝胃经,可行血通经、消肿敛疮;配合夏枯草、枯矾达到清肝消痰散结之目的;广郁金疏肝;川桂枝活络;三七与当归同用,共奏活血化瘀调经之功;生姜、大枣强健中焦,使大剂量味寒之夏枯草、枯矾无伤胃劫脾之虑。

  二诊症见左侧肩部不适、头晕、脉沉弦等少阳枢机不利表现,故加用柴胡、黄芩和解少阳枢机。患者痛经缓解,仍有怕冷,故易桂枝为山茱萸以加强温通作用。并将枯矾剂量上调至9g,加清半夏以加强化痰功效。

  三诊出现左肩背不适、经前乳胀、经行血块、怕冷等气虚瘀滞之证。在上方基础上,酌加益气温阳活络之品。

  四诊患者仍有怕冷、痛经,故加用大辛大热之附子、肉桂以温经止痛。

  仝师在整个治疗过程中,以夏枯草和枯矾为对药贯穿全程,两者合用具有清热解毒、化痰散结功效。并根据具体情况随症加减,最终使眼球突出症状明显缓解。

  2.2药物品鉴夏枯草善治目疾,历代本草大量记载夏枯草善疗目疾的内容。

  《本草图解》言其"苦辛微寒,独入厥阴,消瘰疬,散结气,止目珠痛。此草补养厥阴血脉,又能疏通结气,目痛瘰疬,皆系肝系,故建神功".《审视瑶函》中载有"夏枯草治疗青风内障".《本草纲目》载:"黎居士《简易方》,夏枯草治目疼,用沙糖水浸一夜用,取其能解内热,缓肝火也。楼全善云,夏枯草治目珠夜疼至夜则甚者,神效……盖目珠连目本,肝系也,属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者,夜与寒亦阴故也。夏枯草纯阳之气,补厥阴血脉,故治此如神,以阳治阴也。"《本草求真》载夏枯草:"何书又言气禀纯阳,及补肝血,得毋自相矛盾乎?讵知气虽寒而味则辛,凡结得辛则散,其虽寒犹温,故云能以补血也。"夏枯草长于三四月,花开六七月,夏至即枯,故得此名。夏枯草禀纯阳之气而生,得阴气而即枯,以宣通泄化见长,丹溪谓其必有"温和之气",故能消释坚凝,疏通壅滞。因其禀阳气而性善行,故尤善宣泄肝胆木火之郁滞,畅利气血之运行,而善利凝痰结气。夏枯草生于阳始枯于阳至,其性虽寒犹温,故能补厥阴肝血;目为肝脉所系,肝开窍于目,仝师临证善重剂巧用夏枯草治疗目突,疗效卓着。

  现代研究显示,夏枯草对多种原因导致的突眼均有明显的临床疗效。如李蓓等[1]研究发现,夏枯草提取物通过抑制眼眶成纤维细胞的增生,并在干扰素-γ的刺激下使透明质酸及其黏附分子的表达增多,从而对甲状腺相关性眼病具有良好的作用。苏航等[2]对30例青光眼予口服夏枯草膏(主要成分为夏枯草)治疗后,患者眼压及平均光敏感度和平均缺损有明显改善,多数患者眼胀的临床症状明显缓解。刘桂芳等[3]用夏枯草汤(夏枯草20g,酸枣仁20g,浙贝母15g,栀子15g,桃仁10g,红花10g,生地黄30g等)治疗80例甲状腺功能亢进,治疗组的甲状腺肿大、眼突症状缓解明显优于对照组。

  白矾为矿物明矾石经加工提炼而成的结晶,其化学成分为碱性硫酸铝钾。白矾加热融化并煅至枯干后即为枯矾。白矾性寒味酸涩、有毒,入肺、脾、胃、大肠经,功善消痰、燥湿、止泻、止血、解毒、杀虫;煅制为枯矾后,其收敛、化痰功效尤着。

  《医林纂要》载枯矾"生用解毒,煅用生肌却水".《神农本草经》言其"主寒热泄痢,白沃,阴蚀恶疮,目痛,坚骨齿".《濒湖集简方》有"枯矾频擦眉心"治赤目风肿之载。《千金翼方》中亦载:"矾石上上白者,外用为疗眼常法。"《本草纲目》载:"矾石之用有四。吐利风热之痰涎,取其酸苦涌泄也;治诸血痛,脱肛,阴挺,疮疡,取其酸涩而收也;治痰饮,泄痢,崩、带,风眼,取其收而燥湿也;治喉痹痈疽,蛇虫伤螫,取其解毒也。"《审视瑶函》载治火眼赤肿之玉龙丹,方中即以明矾与乳香、没药、炉甘石、珍珠、黄丹、麝香、梅花片配伍。仝师取枯矾燥湿之性,配伍夏枯草内服以散结化痰用于治疗突眼,常收奇功。

  2.3审症求因在本医案中,仝师认为本例患者除外其他器质性疾病,诊断为单纯性突眼。患者病位在眼,肝开窍于目,且五脏六腑之精气上注于目。肝气不舒,气机郁滞,血行不畅,津液运行不利,水停痰凝,最终出现痰瘀互结,稽留于眼部,而成突眼。治疗本病当审症求因,重在消痰散瘀。在《审视瑶函》《眼科精要》等眼科专着中,多处记载枯矾(白矾)经炮制提炼后能作为滴眼液直接治疗目疾,但用于内服治疗眼疾却鲜有报道。本案中仝师选用夏枯草配伍枯矾,其用量比例为10∶1,其清热散结化痰之效对于缓解突眼有良好疗效。此外与王不留行子等散结化痰之品配用,加上活血化瘀之三七、当归。全方合用,重在分消痰瘀,使其各寻其道,使有形之邪出之有路,气机畅达、血气冲和,则眼之郁结随之消散。

  百病多由痰作祟。古人谓"积水成饮,饮凝成痰".

  痰证往往因气机郁滞,体内津液运行失调,聚而成痰,病久不解,痰邪深伏,则非一般化痰之品所能胜任。仝师善以痰辨治疑难病症,善用白矾治疗顽痰杂症。枯矾为白矾火煅而成,其化痰之效更优于白矾。仝师常用本品内服以治疗痰结顽症,外用则以治疗湿疹瘙痒,伴有明显渗出者。仝师曾用白金丸[4](白矾三两,郁金七两)加全蝎、胆南星,取其开郁顺气、祛风涤痰之效以治疗癔症性昏厥[4];用白金丸合苓桂术甘汤合小陷胸汤,取其豁痰散结、宽胸通阳之效治疗癔症性精神分裂[4];用白金丸合小陷胸汤,取其清热化痰、活血定痛之效治疗癔症性心绞痛;用枯倍散(枯矾、五倍子)加味,取其化痰散结之效以治疗前列腺肥大,均获良效[5].

  中医治疗杂症顽疾识证为先要,而遣药则为关键。仝师从痰论治突眼,遣药独具匠心,则临床往往效如桴鼓。

  2.4体会仝师善用夏枯草治疗甲状腺疾病,其剂量可达60~120g,对于改善甲状腺肿大,疗效卓着。疑难杂病若辨为痰证,则善用枯矾,常效若桴鼓。仝师临证,辨病与辨证相结合,形成了"症-证-病-因"的诊疗思维模式,且善于应用现代药理研究成果,对临床有重要的指导意义。

  参考文献:
  [1]李蓓,郑燕林。夏枯草、浙贝提取物对体外培养TAO眼眶成纤维细胞的影响[J].眼科研究,2009,27(7):577-581.
  [2]苏航,姚德金。夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2007,17(5):252-254.
  [3]刘桂芳,高彦彬。夏枯草汤加减治疗甲状腺机能亢进症临床观察[J].山西中医,2007,23(6):22-23.
  [4]周强,夏乐,仝小林,等。仝小林运用白金丸治疗癔病三则[J].中国中医药信息杂志,2011,18(6):91-92.
  [5]刘洪兴,逄冰,刘文科,等。仝小林教授运用枯倍散治疗前列腺增生经验[J].世界中西医结合杂志,2013,8(2):114-115.

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