中医治疗甲亢突眼进展综述

　　摘要：目前甲状腺功能亢进症突眼的治疗十分棘手，多种西医治疗方法临床缓解率并不高，且存在较多的不良反应，是内分泌领域的一项临床治疗难题。本文对中医中药治疗甲亢突眼的进展进行综述，为临床实践提供更广泛的治疗方案。

　　关键词：甲状腺功能亢进症突眼； 中医治疗；

　　作者简介： 帕丽扎提·巴合提（1992-），女，哈萨克族，硕士在读，研究方向为中西医结合治疗内分泌。Tel:17599791396,E-mail:240443672@qq.com; *李凯利，E-mail:easd04lkl@126.com;

　　甲亢突眼是甲亢的最常见症状之一，约有50%的甲亢患者可见突眼。甲亢突眼除眼球前突之外，还会侵犯软组织、眼外肌、角膜、视神经，影响视力又损伤外貌。目前国内外研究证实，甲亢突眼是器官特异性自身免疫性疾病，认为它的发病机制与甲状腺和眼窝表面抗原免疫交叉反应有关，但目前为止，其病因病机还未研究透彻。西医治疗本病基本以大剂量激素冲击治疗、生长抑素类似物治疗、免疫球蛋白冲击治疗、血浆置换、眼眶内注射、手术治疗等为主，治疗方法一直在不断改进，但仍然缺少针对病因治疗的特效措施。传统中医治疗甲亢突眼的疗效日渐被肯定，具有毒副作用小、价格合理等诸多优势，现对中医治疗甲亢突眼进展综述如下。

　　1、中医对甲亢突眼的认识

　　《世医得效方》云：“轮硬而不能转侧，此为鹘眼凝睛。”甲亢突眼属于中医学“鹘眼凝睛”、“状如鱼胞”、“神目自胀”、“肿胀如杯”等范畴，肝开窍于目，故而甲亢突眼与肝密不可分。肝主气机、肝主疏泄、肝主条达，甲亢突眼的发生，与以下几种病机相关：长期情志失舒或饮食失调，致肝气郁滞，气滞故而血行不畅而成血瘀，气郁日久化火，肝郁化火；气郁日久易形成痰湿，肝木犯脾土，脾失健运，气不布津而生痰，脾虚运化无力生痰助湿，肝郁脾虚，故而壅滞结成痰，进一步可形成气郁痰阻；病情得不到控制，气郁化火日久必耗伤阴精，久之阴虚火旺；肝肾同源，肝病及肾，久之致肝肾阴虚。故甲亢突眼可分为肝郁化火、气郁痰阻、阴虚火旺、肝肾阴虚四型，其病机总结为各种原因所致的痰湿瘀血上壅于目，目络滞涩、清窍闭阻而致目珠暴突而成。

　　2、中医治疗甲亢突眼

　　2.1 分型论治

　　刘喜明[1]将甲亢突眼以良性、恶性区分，将良性辨证为肝阴不足型和肝火上炎型，以一贯煎加减施治；恶性辨证为肝胆火盛型、肝肾阴虚型、脾虚湿聚型，分别以龙胆泻肝汤加减、杞菊地黄丸加减、二妙丸或五苓散加减施治，取得良好疗效。

　　陈如泉[2]从脾、肺立论，认为甲亢突眼的病机为肺脾气虚、水液失治，辨为不同证型后分别采用补益肺气、疏风宣肺、健脾化湿、化痰消浊、活血消肿的治法，拟定了黄芪-防风-荆芥药串，随症加减，灵活遣方，取得了较好的临床疗效。

　　费大东[3]将所收集的56例甲亢突眼患者进行随机对照，两组均予传统西药基础治疗，治疗组在其基础上辨为肝火旺盛型、肝肾阴虚型、肝郁痰阻型，分别辨证施治，6个月后观察发现：对照组总的有效率为56.52%,而治疗组总的有效率为85.71%,且P<0.05.

　　罗红娥等[4]将甲亢突眼患者56例进行随机对照实验，对照组予西药治疗，治疗组进行辨证论治：分为肝火旺盛型（予栀子清肝散加减），脾虚痰瘀型（予二陈汤加减），肝肾阴虚型（予杞菊地黄丸加减），观察得知治疗组有效率为87.09%,明显高于对照组的11%,P<0.05.

　　2.2 分期论治

　　廖世煌[5]将甲亢突眼分为突眼合并甲亢和甲亢治疗后突眼；第一种予小柴胡汤加减以疏肝泻火、凉血化瘀明目，第二种又细分为痰瘀内阻型、脾虚痰瘀型，分别给与杞菊地黄丸或石斛夜光丸加减、参苓白术散加减治疗。

　　徐蓉娟[6]将甲亢突眼细分为活动期和非活动期。其中将活动期辨证为3型：肝郁脾虚、痰饮积聚型（予疏肝健脾、化痰利水之法）；风毒肝火、上攻眼目型（予疏肝泄火、清热解毒之法）；阴虚火旺、气滞痰瘀型（予滋阴降火、行气化痰之法）。将非活动期辨证为2型：阳气亏虚、痰瘀阻滞型（予温阳益气、化痰祛瘀之法）；气阴两虚、痰瘀阻滞型（予益气养阴、化痰祛瘀之法）。

　　王旭[7]将甲亢突眼为早、中、晚三期：早期予清肝泻火、化痰祛瘀、散结明目之法；中期予健脾利湿、养血明目之法；后期予滋补肝肾、泻热化瘀明目之法施治。

配图：中医眼科

　　2.3 单方验方

　　张亚利等[8]将非活动期Graves眼病患者共90例进行随机对照实验，治疗组和对照组分别予平目颗粒及平目颗粒模拟剂治疗，24周后，观察发现实验组突眼度总有效率为81.4%,高于对照组突眼度总有效率17.1%,P<0.05.由此验证了平目颗粒可以显着降低突眼度。

　　党锋[9]使用平甲煎（组成：柴胡、龙胆草、黄芩、桅子、昆布、麦冬、夏枯草、生地黄、牡蛎、酸枣仁等）治疗甲亢突眼患者，观察发现，50例中有15例痊愈，17例基本痊愈，1例有效，总有效率为86%.

　　孙丰雷等[10]使用消瘦片治疗50例甲亢突眼，总有效率为86.3%,高于西医对照组，P<0.05.

　　2.4 针灸治疗

　　王影等[11]对3例重度甲亢突眼患者行针刺联合刺血治疗（基本选穴：鱼腰、太阳、承泣、攒竹、合谷、足三里、丰隆、三阴交、行间，辨证选补泻、捻转手法及选穴点刺放血，采用连续波留针，留针20min），治疗数月后观察发现眼睑肿胀均有不同程度的减轻，证实了针刺治疗可以减轻炎性水肿。

　　王晓燕[12]采用针灸方法治疗46例Graves病患者，包括44例突眼。主要针刺穴位为：关元、足三里、神门、风池、三阴交、阳白、内关、丝竹空。观察6疗程后，发现突眼消失22.7%,改善63.3%,总有效率为86.4%.

　　侯松琦[13]采用针刺及耳穴埋豆方法，治疗甲亢突眼患者，观察后发现，18例中5例痊愈，9例突眼改善，总有效率77.8%.

　　何金森[14]使用针刺眼部眶部的穴位治疗54例甲亢突眼患者，结果发现针刺组有效率为8.24%,西药治疗组有效率分别为58.82%.

　　罗明[15]采用针刺配合耳穴压豆的方法治疗50例患甲亢突眼的患者，主要取穴：太阳、风池、合谷、豁明、丰隆、太冲、四白穴、上天柱等，观察发现总有效率为81.03%.

　　3、中西医结合治疗

　　张建飞等[16]对49例甲亢突眼患者进行随机对照研究，对照组给予西医治疗（甲巯咪唑、左甲状腺素、泼尼松），治疗组加予雷公藤多甙治疗（根据患者病情，治疗剂量为30~60mg/d,3次/d），观察三月后发现对照组治疗总有效率为69.8%,治疗组有效率为84.0%,P<0.05.观察3月后得出结论：常规治疗联合雷公藤多甙治疗甲亢突眼，不仅可提高临床疗效，还可以降低西药的剂量，且未见副作用。

　　陈继东等[17]对60例甲亢眼病急性期患者进行随机对照研究，对照组给予激素综合治疗，治疗组加予清肝泻火方治疗（龙胆草、黄芩、栀子、知母、赤芍、防风、生地黄各10g,夏枯草15g,牡丹皮、车前草各12g,石膏、石决明、蒲公英各30g,黄连、甘草各5g.1剂/d,水煎浓缩至400mL,分早晚2次服），观察14周后发现治疗组及对照组总有效率分别为83.33%、53.33%,P<0.05.两组的突眼度、NOSPECS评分、CAS评分有明显的降低，P<0.05.得出结论：清肝泻火方合并激素治疗急性期的甲亢突眼患者，有较好的临床疗效。

　　晏玲等[18]对40例甲亢突眼患者进行随机对照研究，对照组给予常规西药，治疗组在西药基础上予天麻钩藤饮加减，观察3个月后得出结论：总有效率治疗组为85%,对照组为65%,P<0.05;两组相比治疗组的眼球突出度及视力检测明显改善（P<0.05）。证实天麻钩藤饮加减在一定程度上能够改善甲亢突眼。

　　唐爱华[19]将58例患者随机分为两组，对照组给予常规西药，治疗组在其基础上予中药（主方：黄芪40g,茯苓30g,生地黄15g,白芍15g,玄参20g,菊花10g,白蒺藜12g,夏枯草30g,制半夏10g,僵蚕10g,地龙10g,炙甘草6g）治疗，1剂/d.观察6周后发现，治疗组总有效率显着高于对照组总有效率，P<0.05;治疗组眼球突出度及视力的改善优于对照组（P<0.05）。

　　廖世煌[20]将31例甲亢突眼患者随机分为对照组和实验组，实验组在甲眼消（黄芪、茯苓、车前子、生地、生苡仁、草决明、浙贝母、法半夏、白蒺藜、丹参、五味子、赤芍等）基础上加予他巴唑治疗，对照组单纯给予强的松，治疗组总有效率为80.6%,对照组总有效率为50%,P<0.05.

　　4、小结

　　综上所述，传统中医治疗甲亢突眼可以在一定程度上改善突眼度、改善视力，减轻炎性水肿，还可以降低西药的剂量。研究显示传统中医治疗方法与西医联合使用疗效更加确切。

　　中医药作为中华民族的瑰宝，为临床提供了更广阔更全面的应用空间，与此同时，我们也不得不承认传统中医缺乏严谨的科研设计，对甲亢突眼发病机制、中药作用机理等方案的实验研究尚不完善，这有待我们中医学子不断地探讨钻研，将其发扬光大。

　　参考文献