医疗纠纷频发，医患关系研究成为研究热点。医患沟通过程中认知差异是行为差异产生的根源，因而研究医患关系评价的认知差异，为改善医患关系开辟新思路，拓展新视野。
认知是人认识外界事物的过程，它包括感觉、知觉、记忆、思维、想象、言语。医患关系评价的认知是个体从自己的角度对当前医方与患方间的关系程度和可能的医患风险情况作出评估的过程。
目前，国内学者对医患关系的研究大都集中在医患危机管理和医患纠纷应对两个方面[1-4],对医患关系评价认知的研究相对较少。如，潘传德等用自编问卷对医患双方医患关系认知差异进行调查，发现医患双方医患关系认知不同是影响医患风险的一个因素[5]; 黄海对医疗风险认知与管理从定性角度进行了论述[6]; 谭凯等从定性角度得出了医患认知差异与医疗纠纷存在关联[7]; 赵海燕用自编问卷对医疗风险及与心理认知的关系进行研究，发现认知差异是医疗风险产生的根源[8]; 周倩慧等用自编问卷针对医患关系评价进行医患双方心态研究，发现医患双方对医患关系认知差异大，媒体不当宣传、不良社会风气、医改路长和交流不畅是影响医患关系的四大因素[9].
上述研究提示，医患关系评价的认知对医患关系存在一定影响。但是，这些研究使用的是自编问卷或只是定性研究，所得结果的信度和效度有待提升。本研究使用具有良好信效度的医患关系调查问卷 （Patient-Doctor Relationship Questionnaire,PDRQ）[10-14]调查当前医患关系认知的状况及相关因素，为改善医患关系开辟新思路。
1 对象与方法
1. 1对象
方便选取国内7家三级医院、10家二级医院和3家基层医院的医务人员和就诊患者/家属。
医务人员： 包括门诊医生和非医生职业的医务人员，根据医院级别进行取样，分别在每个医院的门诊和事先接洽安排好的会议室发放问卷，其中门诊医生148人 （ 包括三级医院35人，二级医院80人，基层机构医院33人） ,回收有效问卷146份；非医生职业的医务人员252人 （ 包括三级医院84人，二级医院120人，基层机构医院48人） ,回收有效问卷252份。医务 人员平均 年 龄 （41. 5 ±12. 2） 岁，其他人口学特征见表1.
患者/家属： 在调研门诊医生的同时，以医患比1∶ 12的目标选取门诊患者/家属，采用患者挂号与医生坐诊房号相匹配的方式，完成患者/家属问卷调研。发放问卷1600份，回收有效问卷1582份，其中患者1044人，家属538人； 平均年 龄（39. 5 ± 14. 1） 岁，其他人口学特征见表2.
调查由具备心理学硕士及以上 （ 在读） 的研究生和心理学讲师、副教授职称的人员完成，且在发放问卷前经过培训，在被调研者知情同意的条件下开展问卷调查，完成调查问卷后给予礼品赠送。本研究已通过安徽医科大学伦理委员会审查，符合伦理要求。
1. 2工具
1. 2. 1医患关系调查问卷 （PDRQ）
Van der Feltz -Cornelis等[11-13]编制，杨慧翻译成中文[14],PDRQ有两个版本分别用于评价医务人员对当前医患关系的认知 （Difficult Patient-Doc-tor Relationship Questionnaire-10,DDPRQ -10）、患者/家属 对 当 前 医 患 关 系 的 认 知 （Patient-DoctorRelationship Questionnaire-15,PDRQ -15）。
DDPRQ -10: 共10个条目，分为患者/家属的客观行为 （4个条目）、医务人员的主观感受 （2个条目）、客观行为和主观感受结合 （4个条目）3个维度。每个条目1（ 完全没有）~ 6（ 非常）6点计分 （ 条目1、7、9反向计分） ,得分越高医患关系评价的认知越高。
PDRQ-15: 共15个条目，分为患者/家属满意度 （6个条目）、医务人员的平易近人性 （7个条目）、患者/家属的疾病态度 （2个条目）3个维度。每个条目1（ 相当不同意）~ 5（ 非常同意）5点计分，得分越高医患关系评价的认知越高。
1. 2. 2自编一般资料调查表
包括调查对象的人口学资料 （ 性别、年龄、受教育程度、职称） 和医院基本信息 [医院级别（ 按医院评审等级分为三级、二级和基层机构医院）、医院类型 （ 综合性医院、专科医院） ].
1. 3统计方法
采用SPSS19. 0软件，计量资料采用 （ 均数 标准差） 进行描述，采用独立样本t检验 （ 两组定量数据的比较） 或方差分析 （ 多组定量数据的比较）比较不同人口学特征医患PDRQ评分。采用单因素和多因素非条件logistic回归分析方法探讨医患关系评价认知的相关影响因素。以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1不同人口学特征医患PDRQ评分比较
2. 1. 1不同人口学特征医务人员的DDPRQ -10得分比较
除性别外，不同年龄、受教育程度、不同职称医务人员的DDPRQ-10总分及各维度得分差异均有统计学意义，31 ~ 40岁、本科、中级及以下职称者的总分及患者/家属的客观行为维度分低于其他；31 ~ 40岁、研究生、中级及以下职称者的医务人员主观感受维度评分低于其他；31 ~ 40岁、本科的客观行为和主观感受结合维度评分低于其他，职称越高，该维度评分越高 （ 表1）。
2. 1. 2不同人口学特征患者/家属的PDRQ -15得分比较
除性别外，不同年龄、受教育程度患者/家属的PDRQ-15总分及各维度得分差异均有统计学意义，21 ~ 40岁、本科及以上者的患者/家属的满意度、患者/家属的疾病态度维度分均低于其他；21~ 40岁患者/家属的PDRQ -15总分及医务人员的平易近人性维度分低于其他，受教育程度越高，PDRQ -15总分及平易近人性维度分越低 （ 表2） .
2. 2不同医务人员评分组对应患者评分比较
将医务人员DDPRQ-10总分> 45分者为高分组 （n = 36） ,< 27分者为低分组 （n = 57） ,对高低分组医务人员对应患者的PDRQ-15总分进行比较，结果显示，两组患者的PDRQ-15总分差异有统计学意义，高分组医务人员对应患者的评分高于低分组医务人员对应患者的评分 [（59. 1 ± 4. 8）vs.（51. 4 ± 6. 3） ,t = 6. 52,P < 0. 001].
