基于因子分析法的医患信任危机成因研究

　　摘 要：目的 探讨导致医患信任危机的多维影响因素与解决策略。方法 运用文献研究、专家咨询、现场调查及因子分析的方法，寻找对医患关系信任构成重要影响的潜在公因子，分析医患信任危机的成因。结果 医疗服务因子、医疗纠纷调解与行业监管因子、社会制度因素及文化价值因子、医患沟通因子是驱动医患信任危机形成的主因。结论 医患信任危机的形成受到医疗服务过程、外部社会制度及文化观念、行业监管及医患沟通和互动等多重因素的影响，需要政府、医疗机构和全社会共同努力，消解医患信任危机的坚冰，促进医患关系修复与和谐。
　　
　　关键词        医患信任 信任危机 成因研究 因子分析法
　　
　　据中国医院协会的一项最新调查，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次[1],凸显了我国社会医患信任危机的严重性。本文基于因子分析法分析和解释医患信任危机的成因，为破除医患信任危机及构建和谐医患关系提供切入思路和解决建议。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料来源
　　
　　根据研究课题所需，研读医患关系相关文献、研究报告等，设计以“构建和谐医患关系的管理实践与政策选择”为主题的医患关系评价调查表，选择医疗机构工作人员、卫生行政管理人员、社会公众作为主要调查对象展开调查，并对调查数据进行分析。
　　
　　1.2 研究方法
　　
　　1.2.1 文献研究及专家咨询法
　　
　　确定涵盖基于医患沟通过程、医疗行为或个人及组织特征以及社会规范制度等层面的医患信任危机成因列表模块。
　　
　　1.2.2 统计分析方法
　　
　　运用Epidata3.1中文版软件进行数据的录入整理，采用双录入并对数据进行清理核查，运用SPSS17.0软件进行数据分析，研究全过程均进行严格的质量控制。
　　
　　1.2.3 因子分析法
　　
　　因子分析法是一种从分析多个原始指标的相关关系入手，找到支配与这些相关关系指标的有限个不可观察到的潜在的变量，并解释这些原始指标的之间的相关性或方差关系的多元统计分析方法[2-3].
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 调查对象基本情况
　　
　　本次调查采用分层抽样，回收有效问卷1 129份，回收率96.8%.其中，男性占44.2%,女性占55.8%,本科以下学历占46.6%,本科学历占33.7%,硕士研究生学历占16.2%,博士研究生学历占3.5%.18.2%的被调查者表示个人或亲人朋友经历过医患纠纷，81.8%的被调查者表示没有。说明调查对象整体学历水平较好，结果相对客观中立。
　　
　　2.2 调查对象对医患关系及信任程度的基本态度
　　
　　对于当前医患关系，45.4%觉得一般，31.3%觉得紧张，12.0%觉得非常紧张， 10.6%觉得和谐，只有0.6%觉得当前医患关系非常和谐，表明调查对象对医患关系的态度不太乐观。对于医患信任程度，46.2%觉得一般，36.9%觉得不太好，9.3%觉得非常紧张，只有0.7%表示非常好或好。说明调查对象因为当前医患信任问题比较严重和突出。
　　
　　2.3 医患信任危机因子分析结果
　　
　　2.3.1 变量提取
　　
　　研究的有效样本量为1 127个，满足进行因子分析的样本量要求。通过文献研究和专家访谈，共筛选出23个医患信任危机成因的观测值，见表1.通过赋值打分法，对每个因素对医患关系的影响程度进行打分，分值1~10分，分值越高，表示影响程度越大。
　　
　　2.3.2 适应性检验
　　
　　本研究的KMO统计量为0.926,Bartlett's球形检验中χ2=23 707.011,P=0.000,拒绝相关系数矩阵是单位阵型的假设（P<0.05），可认为适宜采用因子分析方法进行分析。
　　
　　2.3.3 总方差分解
　　
　　利用SPSS软件对观测变量X1~X23进行因子分析，结果见表2.变量的相关系数矩阵初始特征值有4个大于1,且4个特征值累计方差贡献率达到72.673%,本研究指定提取前4个公因子作为主成份分析。
　　
　　2.3.4 因子载荷矩阵 据因子载荷矩阵系数得到因子模型
　　
　　（表3），旋转前各个因子（除个别变量）的典型变量在未经旋转前并不突出，因此需要对因子的载荷矩阵进行旋转，旋转后变量与所属因子之间的关系进一步明晰，将变量值载荷矩阵中载荷较高的情况分为4类，并依此尝试给各个公因子命名。