公益性视域下公立医院运行体制的改革

　　公立医院是我国医疗服务体系中的主要组成部分，改革公立医院运行机制，维护医疗卫生服务的公益性备受社会关注，也是医药卫生体制改革的现实选择和必然趋势。

　　1 公立医院回归公益性内涵

　　公立医院公益性是一个复杂的范畴。公立医院公益性就是“在保证医疗服务质量和效率的前提下，解决医疗服务的公平性、适宜性和可行性; 担负基本卫生服务需要的责任和义务; 履行救死扶伤、防病治病的社会责任; 向社会提供医学科研和医学教育等公共卫生服务; 向贫困人口提供免费或低收费的基本医疗服务，治疗无主病人; 承担公共卫生及突发公共卫生事件的紧急救援服务; 免费培训基层医务人员、改善医疗质量、构建和谐医患关系、防止过度医疗等［1］”。作为国家基本医疗服务机构主体的公立医院，肩负着为广大人民群众提供基本医疗服务的重任，因此，公立医院回归公益性迫在眉睫。

　　2 构建公立医院有力的组织治理机制

　　首先，要更新观念，消除公共事业“官办”思想，实现真正的“政事分离”，使公立医院独立、公正地发挥自己应有的作用。其次，创新组织结构，对医疗机构进行新分类管理制度，明确划分公立医院权力机构、决策机构、经营机构和监督机构各自的责任和利益关系。第三，创新管理，创新公立医院组织治理的体系，包括组织机构建设、管理部门专业能力建设及独立的管理体系下的规范化诊疗指南体系等内部制度的建立和完善。

　　3 规范公立医院的财务管理机制

　　首先，加快修订和完善各项管理制度。根据营利性和非营利性医院的分类标准，修订和完善《医院会计制度》和《医院财务管理制度》，细化收支总表中的收、支、结余、分配内容，准确反映医院的经营成果。建立公立医院总会计师委派制，总会计师由卫生行政主管部门聘任、考评和奖惩管理。其次，建立和完善预算与核算管理体系。建立收支预算审批制，医院财务收支预算需由卫生行政部门批准，收支结余要先批后用。同时制定统一的成本核算制度，完善财政补偿核算机制，建立成本核算指标体系和分析评价体系，做好成本分析和控制，为医院决策提供可靠的财务信息。最后，规范公立医院业务收支结余用于薪酬总额和医院发展的比例。通过规范的财务管理机制，平抑医疗费用的过快增长，保障公立医院充分体现公益性。

　　4 改革公立医院的人事制度及分配机制

　　改革人事制度，实现卫生人才的优化配置和提高人才管理绩效。按照医疗服务工作的需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理和绩效考核，保证公立医院人才队伍素质的不断提高和人员的相对稳定［2］。改革医院内部分配制度，建议从以经济收入为主的考核方法向以综合绩效考核转变，建立以岗位为基础，总额控制、分配合理的岗位绩效工资制与年薪制相结合的分配制度。一方面使得公立医院的医务人员获得合理的待遇，提高他们的积极性，能安心为广大人民群众提供高效、优质的服务; 另一方面，遏制“以药养医”和不合理的创收，保证人民群众的利益。

　　5 建立以病人为中心的长效管理机制

　　要坚持以人为本，突出管理重点，加强组织领导，落实管理责任; 加大安全教育力度、加强技能训练、开展就医知识宣教、加强舆论引导，突出医疗质量安全; 严格技术准入、落实核心制度、规范合理用药、完善纠纷处理制度、落实病人安全目标，贯彻实施卫生法规，促进临床管理工作; 构筑安全生产管理体系，严防安全事故的发生; 推行院务公开，接受社会监督。在公立医院的文化建设上，注重创新服务理念，坚持以病人为中心，优化服务流程，创造和谐就医环境。做好慈善医疗服务，惠及困难患者群体。

　　6 健全第三部门参与机制

　　普遍来说第三部门通常是以社会公益为目的从事一些服务活动。在发达国家，这是现代社会第一部门和第二部门高度发展成熟后产生的现象。通过志愿提供公益的非政府组织或非营利组织，即介于政府和市场之间的非营利组织、非政府组织，如俱乐部、慈善组织、科研机构、工会等协同工作。在新医改方案中也到“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。第三部门参与或者为公立医院提供公益支持，对解决经济困难患者的医疗救治具有十分重要的现实意义。近年来各种形式的志愿者队伍服务活动发展很快，由于志愿服务的无偿性和公益性的特点，对医疗卫生行业来说，深入开展志愿队伍服务活动对公立医院公益性的发挥起到了无可替代的作用。常州市第一人民医院对志愿者服务进行分类管理，积极开展志愿者服务。

　　7 明确公益性目标 建立健全考核机制

　　建立公立医院公益性考核长效机制，构建公立医院公益性评价体系，科学评价公立医院的公益性及实现的程度。首先，需要以公益性为目标，研究制定公立医院公益性绩效考核办法或考核方案，科学设计考核指标体系建设的基本原则、标准、内容与指标，设计考核结果的评定和使用等。其次，需要设计公立医院公益性考核指标体系［3］( 如图 1) 。最后，要设立公立医院公益性考核外评机构。该机构由卫生行政部门主导建立，发挥人大、政协的监督作用，探索委托第三方参加公立医院公益性评估机制。以公益性为目标，完善公立医院公益性考核机制，已然是公立医院实现公益性的重要举措。

　　参 考 文 献

　　1 冷冰，刘志刚． 公立医院体现公益性的探讨［J］． 当代医药，2009，31: 12 － 13．

　　2 兰迎春，陈丽． 公立医院公益性实现形式问题研究［J］． 中国卫生质量管理，2010，3: 92 －96．

　　3 董云萍． 公立医院公益性评价及其运行机制研究［D］． 武汉: 华中科技大学，2010: 102．