我国公立医院医患关系紧张的成因与对策

　　一、当前我国公立医院医患关系紧张造成的危害

　　（一）医务工作者和医院的医疗工作无法进行

　　当患者或家属对医务工作者进行人身伤害，或者是设灵堂，或拒缴住院费用的时候，医务工作者和医院的正常的工作和医疗活动就无法进行了，必须有一部分医务工作者来处理这些事情，这可能又会影响到其他患者的治疗，又加大了医患之间的矛盾，使得发生医患冲突的可能性更大。

　　（二）损害患者的切身利益

　　患者对医生和医院不信任、对医疗过程心存怀疑，当医生提出一个有益的建议时，患者会怀疑医生的目的和初衷，有可能会拒绝最佳的治疗方案。医生认为患者完全不懂医疗活动和医学知识，愈加不想与患者多进行交流和沟通。错过了最佳的治疗方案和缺少交流和沟通，使得医患之间的关系更加紧张。

　　（三）不利于我国医学的发展和进步

　　医患冲突发生后，医务工作者要分出自己的一部分甚至全部精力处理解决发生的矛盾和纠纷，不能将更多的精力用来潜心钻研医学，不利于我国医学的发展进步和创新，这样很多疾病和难题还是无法解决，医患关系仍然无法从根本上缓解和改善。

　　二、造成我国公立医院医患关系紧张的原因分析

　　造成当前我国医患关系紧张的原因是很复杂的，其中最主要的原因是以医生为代表的医方的责任，但是最根本的原因还是我国进行医疗体制改革实行市场经济，公立医院的经营要进行成本核算，自负盈亏。下面进行一一分析：

　　（一）制度、体制不健全

　　我国的医疗改革刚开始，相应的制度和体制都不健全：（1）医疗保险制度不健全。我国虽然实行医疗保险制度，但是人民的医保报销的比例和地域等都有限制，能够真正报销的费用非常有限，这样，大医院的高额医疗费用就加剧了医患关系的紧张。（2）医疗风险的分担机制不健全。由于技术和设备的限制，医生是一个高风险的行业，现在我国发生医疗纠纷和医疗事故之后，没有专门的机构解决，患者只能找医生和医院，医院和医生要承担一部分甚至全部的责任和医疗赔偿，导致医患关系紧张。

　　（二）制度的不健全使得医务人员的工作压力大

　　现在医务工作者由于受到多因素的制约，工作压力很大，尤其是在大型的综合型医院工作的医务工作人员，每天面对大量的患者，工作量大、工作压力大，使得他们的工作态度可能会出现冷漠、不耐烦，无法顾及患者的感情和感受，或者由于过度劳累而出现失误，这就使得医患关系变得更加紧张。

　　（三）工作压力的加大使得有些医务工作者的医德沦丧

　　医院的工作人员受生活环境的影响，人情淡漠，医患关系淡化，经常会出现不耐烦、高声呵斥甚至是爆粗口的现象，不会顾及患者及家属的感受，不近人情，此时患者和家属的情感本来就比较脆弱，这样就很容易发生医患冲突。有的可能由于生活压力或者是受环境的熏陶，不顾医德，收受红包，患者在医院的费用本来就很高了，再加上红包的费用，就使得患者更加难以接受，医患关系紧张的可能性就加大了。

　　（四）媒体错误引导舆论

　　现代社会的媒体比较发达，医院也更受人关注，一般媒体会同情弱者，有的时候不顾事实，对事情进行歪曲报道或者对事件大发展推波助澜，加之，现在很多大医院为了使自己医院的声誉不受影响，不管责任到底在谁，就赶紧用钱息事宁人，使得社会大众更加相信媒体，使医患之间的矛盾不断扩大。

　　（五）各种因素的综合作用使得患者不信任医务工作者

　　患者见到部分医生素质低下，医德沦陷，就会对医生这个职业产生怀疑，就更容易发生医患冲突。加上在患者的观念里，大型医院技术设备是最好的，这里是他们最后的希望，当患者的希望没有实现的时候，患者的情绪可能就会失控，发生医患冲突的可能性加大。患者认为大型医院的医务工作人员的技术较高，对他们的要求相对也会高一些，同时宽容度就会降低，这样发生医患冲突的可能性就会增大。

　　三、解决我国公立医院当前医患关系紧张的对策

　　要治理和缓解我国医患关系紧张的路径主要从不同的方面来进行，在各方的共同努力下，改善和治理我国当前的医患紧张的关系一定会有很好的效果。

　　（一）健全相关的制度和体制

　　（1）虽然我国城市和乡村都有医疗保险，但是我国的医疗保险刚刚开始建立，还有很多不完善、不健全的地方。可以借鉴国外一些国家的经验，患者患病的负担由国家和保险公司共同承担，目前我国的保险行业发展的还不够成熟，政府应该扶植保险行业的发展。

　　（2）目前，我国还没有建立有关的医疗风险的分担机制，当医疗风险分担机制建立成熟后，会有专门的处理机构来解决此类事件，医生只要潜心钻研医术即可，医术的提高和改进有利于患者疾病的治愈，这又对医患关系的改善起到了很大的作用。

　　（二）要保证公立医院的公益性

　　其实，出现医患关系紧张的最重要的原因就是“看病难”“看病贵”,我国家府每年只负担医疗总费用的17%,剩下的全部要个人自己负担，而在国外的一些国家政府承担的医疗费用都达到了50%以上，还有包括相当一部分发展中国家在内的国家，实行全民免费医疗。国家财政投入的加大，保证医院的公益性，将会大大减轻患者和医院以及医生的压力，这对于缓解医患关系有很大的作用。

　　（三）制定有关医患冲突的法律法规，成立专门的机构

　　要将医疗资源进行合理分配，要根据各地的具体情况，公平合理的将医疗资源进行分配，这样就提高了基层医院的医疗水平，同时也减轻了大型医院的医疗压力，这对于缓解医患关系具有非常大的作用。当发生冲突和矛盾的时候，患者直接去有关的机构就可以了，有关机构将按照法律法规的规定依法对纠纷进行处理，这样就打消了发生冲突和矛盾时，患者想从中获得经济赔偿的想法，对于改善医患关系是很有帮助的。

　　（四）医院要对信息进行公开

　　由于在医疗过程中存在严重的信息不对称，患者对医疗活动、医疗过程和医务工作者存在怀疑，如果医院将收费标准、一些医疗活动和程序及一些相关的规定公开，让患者对这些有更深更准确的认识，提高患者对这些信息的了解程度，从而对改善医患关系起到很好的效果。在医院内部设立监督医生和医务工作者的工作是否符合规定和规范的专门机构，防止医务工作者在工作中违规操作损害患者的利益，使医务工作者严格遵守工作规范和规定。

　　（五）要重视媒体的引导作用

　　媒体在现代社会是一个很好用的工具，医方要正确引导、善于使用和把握媒体。在平时就要与各方媒体搞好关系，对各媒体要平等相待，要及时向媒体提供准确的信息、全面的信息，让媒体真实地报道情况，发挥正确的舆论导向的作用。要学习新闻传播知识和技能，学会与媒体沟通，不断提高宣传工作水平。

　　（六）要使患者对医院和医生有一个正确的期望

　　患者身患疾病之后，就将自身康复的期望全都寄托在了医生和医院的身上，当他们所有的期望被不良的结果所代替时，心里会有一个落差，还很可能出现情绪失控。这就要求医生和所有的医务工作者在进行在进行医疗活动之前对患者讲清楚医疗活动可能会出现的各种情况和出现不好结果的概率，让患者有一个前期的心理准备，这样就会大大降低发生冲突的概率，对于改善医患关系有很好的效果。

　　参考文献：

　　[1] 特约评论员刘晓忠，医患悲剧链下的双输博弈[N],21 世纪经济报道，2011 年。

　　[2] 艾军，如何处理好医患关系，促进医疗卫生改革[A],急慢性创面治疗新技术专题系列研讨讨会之感染创面综合治疗论坛论文汇编[C],2011 年。