营养包对婴幼儿营养水平的提升意义,营养学论文

　　辅食喂养不合理是婴幼儿营养不良问题的重要成因，不仅导致贫血、生长迟缓，也影响认知和行为发育[1-4].婴幼儿营养不良如果得不到及时纠正，会影响终身健康，包括成年后的劳动能力，且形成的身体损害不能在以后的干预中完全恢复[5-9].我国婴幼儿营养不良问题普遍存在，但在贫困地区更为严重[4,10-12].王玉英等[13-16]报告采用以全豆粉为基质，添加多种维生素和矿物质的营养包产品（ Ying Yang Bao,YYB）对甘肃 5 县4 ~ 12 月龄婴幼儿具有多方面作用，与食用不添加营养素的米粉对照组相比，干预 2 年后，干预组贫血、生长发育状况和认知指标与对照组差异显着。在此之后，多项研究也显示营养包具有婴幼儿营养补充效果。WHO 于 2010 年对营养粉（ micronutrient powder,MNP）进行了 Meta 分析，循证结果认为 MNP 具有提高血红蛋白（ Hb）和预防贫血的作用[17],并依此制订了 MNP 应用于6 ~24 月龄儿童的营养技术指南。由于营养包具有富含蛋白质的食物载体，与 MNP 本质不同，被认为更适合发展中国家应用。本研究通过系统综述的方式，荟萃营养包研究报告和相关数据，对营养包作用进行系统评价，为其应用提供科学循证依据。

　　1 资料与方法。

　　1. 1 研究的纳入与排除。

　　研究的类型：纳入营养包人群营养干预的效果观察。由于婴幼儿营养研究受到伦理、家长接受程度、生物样品获取困难以及贫困地区条件限制，文献初检即发现营养包人群干预研究多为随机前后对照实验，为此确定文献纳入条件为随机前后对照研究。研究对象的类型：根据 WHO 婴幼儿年龄划分标准，纳入我国 3 岁以内婴幼儿人群。干预的类型：由于干预营养包期间，都存在研究者对营养包不同程度的宣传教育，故允许纳入同时进行营养宣教干预措施的营养包前后对比试验。干预剂量：鉴于各研究中营养包添加的营养素种类和含量存在一定差别，但添加量均达到辅食营养补充品国家标准要求。故暂未对使用营养包的剂量做出特定要求。本研究排除对处于疾病治疗、先天疾病、有慢性疾病史以及同期补充其他营养素的婴幼儿进行的营养包干预观察。研究结局的类型：婴幼儿贫血指标： Hb、贫血率；婴幼儿生长发育指标： Z 评分[WAZ（年龄别体重）、HAZ（年龄别身长）、WHZ（身高别体重） ]、低体重率、生长迟缓率、消瘦率。排除标准：排除随机双盲/类随机对照试验、队列研究、病例、对照研究和横断面研究。

　　1. 2 检索策略。

　　计算机检索下列数据库： Medline（ 1950-2014 年 12 月）、PubMed（ 1950-2014 年 12 月）、Cochrane Library（ 2014 年第 12 期）、中文全文数据库 CNKI（ 1980-2014 年 12 月） .此外还通过手工检索相关期刊与书籍、检索互联网，并通过参考文献和引文进一步查找可能相关的研究。中文检索词：婴幼儿、营养干预、营养包、营养不良、贫血、生长发育；英文检索词： infant and young child、ying yang bao、complementary food supplement、malnutrition、anemia、growth and development. 上述中英文关键词检索时自由组合，并用逻辑连接词“and”和“or”进行连接。

　　1. 3 系统评价的方法。

　　1. 3. 1 研究的入选、质量评价与数据提取通过阅读检索到文献的题目和摘要来识别营养包干预的前后比较试验，在此基础上进一步阅读文献摘要（必要时阅读全文）并根据研究的纳入与排除标准，纳入合格的研究；由于营养包干预的研究中未使用盲法，故参考 Cochrane 风险偏倚评估工具[18]及纽卡斯尔-渥太华量表（ Newcastle OttawaScale,NOS）[19-20],对纳入文献使用自行制定标准进行质量评价，并使用自行设计的数据收集表格进行数据的收集、提取。提取内容为作者、干预时间、干预人数（干预前、干预后）、Hb、贫血率、Z 评分[WAZ（年龄别体重）、HAZ（年龄别身长）、WHZ（身高别体重） ]、低体重率、生长迟缓率及消瘦率。

　　针对前后对比试验、3 岁内婴幼儿、干预措施是否明确、统计方法是否明确、测量方法是否明确及贫血标准是否明确 6 方面标准，对纳入文献做出“低风险”（低度偏倚风险）、“高风险”（高度偏倚风险）和“不清楚”（缺乏相关信息或偏倚情况不确定）的判断。完全满足上述 6 条质量标准，其发生各种偏倚的可能性小，研究质量为 A 级；含有上述 1 条或以上描述不清楚者为部分满足，研究质量为 B 级；含有上述 1 条或以上高度偏倚风险者有发生相应偏倚的可能性，研究质量为C 级。