卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现及病理特征

　　卵巢子宫内膜样腺癌（ovarian endometrioid adeno-carcinoma,OEC）是卵巢恶性肿瘤中较少见的类型，患者常表现为下腹胀、腹痛、发现下腹部或盆腔包块、绝经后阴道出血，临床表现无特异性。OEC 是卵巢恶性肿瘤中较少见的类型，约占上皮性肿瘤的 10%[1],既往报道主要集中于 OEC 的临床及病理研究，而且既往研究[2-3]报道的卵巢子宫内膜样肿瘤的影像学特征多概括性地包括恶性苗勒管混合瘤、子宫内膜样间质肉瘤等，卵巢子宫内膜样腺癌的单独研究鲜有报道。本研究回顾性分析 8 例经手术病理证实的 OEC 患者的影像学及病理资料，探讨 OEC 的 MRI 表现及临床病理特征，提高 OEC 的诊断准确率。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 收集 2010 年 1 月-2014 年 1 月福建省立医院经手术病理证实的 8 例 OEC 患者的影像学及病理资料，年龄 42~70 岁，平均（56±11）岁；临床表现：6 例下腹痛或发现包块，1 例绝经后阴道流血，1 例阴道不规则出血。实验室检查：8 例患者 CA125 均升高，最高为 4460 U/ml.

　　1.2 仪器与方法 采用 Siemens Verio 3.0T MRI 仪。带金属节育器者取出后再行检查。扫描范围从双侧髂骨脊上缘连线至耻骨联合下平面，当病变范围较大时需加大扫描范围。患者取仰卧位，常规行横断位和矢状位FS T2WI,扫描参数：TR 4000~5400 ms,TE 82~99 ms,层厚 5 mm,层间距 6 mm ;横断位或矢状位 T1WI,扫描参数：TR 700 ms,TE 8.2 ms,层厚 5 mm,层间距6 mm.8 例动态增强扫描均用三维容积内插管快速扰相GRE T1WI 序列，行矢状位或横断位扫描，增强扫描对比剂采用钆喷替酸葡甲胺，剂量 0.1 mmol/kg,经肘静脉由高压注射器注射，注射速度 2 ml/s.

　　1.3 图像分析 由 2 名具有 5 年以上工作经验的主治医师采用双盲法观察图像，包括肿瘤的发病部位、大小、形态、信号特征及动态增强特点，同时注意与周围脏器的关系。MRI 平扫以子宫外肌层信号为等信号，增强扫描以子宫外肌层的延迟强化为明显强化。

　　2 结果

　　2.1 MRI 表现 8 例患者肿块大小 3.5~16.5 cm,平均（10.5±4.1）cm,其 MRI 表现见图 1、2,其中 1 例肿瘤内见多发纡曲的血管（图 3）。1 例 MRI 表现为子宫内膜明显增厚（图 4）。所有病灶均有占位效应，子宫、膀胱、周围肠管等周围脏器受压移位。8 例均伴有少至中等量腹水。见表 1.

　　2.2 手术与病理表现 8 例 OEC 中，7 例行肿瘤切除及子宫次全切除或全切除加双附件切除术，1 例为子宫切除术后发现肿瘤。肿瘤外观表现与 MRI 形态相符合，均呈不规则团块状肿物，包膜完整或不完整，表面均被覆输卵管，切开见 1 例多囊，囊内壁粗糙呈乳头状，多数囊内见淡黄色或灰黄色液体流出，2 例有血性液体流出，均与 MRI 所见相符。肿块切面呈灰白色或灰黄色，质地中等或软。镜下表现：肿瘤细胞多成柱状，排列成腺样或粗大的乳头状结构，核大深染，多见分裂象。见表 1.术后病理均提示为 OEC,2 例合并子宫内膜异位。8 例均可见腹水，2 例腹水中可找到成簇的异型细胞。

　　2 例伴发子宫肌瘤。与 MRI 表现比较，病灶呈卵圆形并以囊性为主伴壁结节、囊液呈 T1WI 均匀等或高信号、合并子宫内膜增厚时，诊断 OEC 的准确率分别为20%、30%、35%,联合上述 3 个征象诊断 OEC 的准确率为 49%.

　　3 讨论

　　3.1 组织学特点 OEC 是发生于卵巢的一种子宫内膜样肿瘤，占卵巢上皮性肿瘤的 10%[1],既往认为 OEC是一种组织学特征类似于子宫内膜癌的卵巢原发性肿瘤，而 McMeekin 等[4]研究认为，癌前病变如子宫内膜增生，尤其是非典型增生，以及子宫内膜异位均标志着癌症的开始。OEC 合并子宫内膜癌者占 OEC 患者总数的 10%[5].本组有 2 例病理证实为子宫内膜样腺癌侵犯卵巢组织，属于转移性 OEC ;2 例合并子宫内膜异位症。OEC 的组织学分为 5 型：卵巢单纯型子宫内膜样腺癌、复合型（伴鳞化）、混合型（伴浆液性或透明细胞型等）、卵巢嗜酸性子宫内膜样癌及卵巢子宫内膜样癌似性索间质类肿瘤，镜下特点与子宫内膜癌相似，为高分化腺癌或棘皮癌，部分伴有鳞化。本组病例前 3 者分别为 4 例、3 例、1 例，但无卵巢嗜酸性子宫内膜样癌及卵巢子宫内膜样癌似性索间质类肿瘤病例，可能与样本量小有关，需增加样本量进一步研究。

　　3.2 临床特点 OEC 多发生于 50~60 岁女性，本组 8 例患者年龄 42~70 岁，差异较大，与既往文献[1-2]报道一致。OEC 患者多因下腹胀、腹痛、下腹部或盆腔包块、绝经后阴道出血就诊，临床表现较其他卵巢恶性肿瘤无特异性。本组 7 例因腹痛或体检发现盆腔包块就诊，1 例表现为绝经后阴道流血，主要原因可能与肿瘤上皮下黄素化颗粒细胞合成甾体激素功能异常，导致内分泌紊乱有关[6].