临床生化检验中溶血现象的影响与防范

　　摘    要：　目的：探究溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防措施。方法：随机抽取我院进行生化检验的80例患者作为本次研究对象，病例抽取时间为2018年1月-2019年1月，80例患者依据随机数字表方法均分为观察组和对照组，40例对照组患者为非溶血，4标0，例组观间察数组据患差者异为显溶着血，，形对成血统液计标学本意进义行（离P<心0.0或5选），择即血DB清IL予、T以BI生L化、C检K、验AL,P比、L较D其H检、G验LU结、K果+。、T结P、果AL:T对、A比S观T察以组及T和C对；而照比组较患两者组如患下指者ALB、TG、UA、BUN以及Cr，组间数据并未产生统计学意义（P>0.05）。结论：临床生化检验项目会因为溶血现象影响其正确性，因此需要选择有效措施将溶血发生率降低。

　　关键词：　溶血现象; 临床生化检验; 影响; 预防措施;

　　溶血现象则是血液标本由于低温冷冻、强力振荡以及低渗溶液等原因致使血液红细胞产生破裂现象，溢出血红蛋白，细胞中的物质渗入至血清中，对结果正确性产生影响[1]。溶血现象为生化检验无法避免的干扰表现，如果产生溶血会对生化检验的正确性以及速度产生影响，此外会影响医生对疾病的判断，出现治疗错误现象，进而产生医疗纠纷。为此怎样防止血液标本出现溶血现象是临床主要研究课题，此次研究分析溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防措施，现将内容进行报道：

　　1、 资料和方法

　　1.1 、一般资料

　　随机抽取我院进行生化检验的80例患者作为本次研究对象，病例抽取时间为2018年1月-2019年1月，80例患者依据随机数字表方法均分为观察组和对照组，每组40例。对照组包含26例男性患者和14例女性患者，年龄分布21-60岁，平均年龄（42.6±4.2）岁；观察组包含28例男性患者和12例女性患者，年龄分布22-58岁，平均年龄（40.4±4.0）岁。两组患者的基线资料数据经统计比较，组间数据呈现P>0.05。纳入标准：（1）入选患者均自愿参与本次研究；（2）患者或家属均签署知情书；（3）年龄均大于20岁；（4）本次研究已获得伦理委员会批准；排除标准：（1）患有糖尿病和心脏病者；（2）肝肾功能不全者；（3）血液样本出现显着溶血或脂血问题者；（4）传染性疾病者；（5）无法配合完成相关检查者；（6）精神疾病者。

　　1.2 、方法

　　两组患者在晨间空腹状态下抽取4ml静脉血，将血液样本放置在2个试管中，对照组血液样本予以肝素抗凝在室温环境下予以离心，时间为3min，每分钟为3000转；观察组血液样本选择快速振荡方式予以溶血，在室温环境下予以离心，时间为3分钟，每分钟为3000转，患者生化检验选择全自动生化分析仪，严格按照试剂盒说明书完成整个检验操作过程，并且每个血液样本均完成3次检测，取其平均值。

　　1.3、 评估指标[2]

　　对比观察组和对照组患者生化检验结果，其指标为直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、葡萄糖（GLI）、肌酸激酶（CK）、K+、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）以及肌酐（Cr）。
 

　　1.4、 统计学数据

　　文中涉及数据在计算时选择SPSS21.0统计学软件，结果表现形式为计量资料，检验时选择t值，对比组间数据如P<0.05，说明具有统计学意义。

　　2、 结果

　　对比观察组和对照组患者如下指标，组间数据差异显着，形成统计学意义（P<0.05），即DBIL、TBIL、CK、ALP、LDH、GLU、K+、TP、ALT、AST以及TC；而比较两组患者ALB、TG、UA、BUN以及Cr，组间数据并未产生统计学意义（P>0.05），相关数据见表1。

　　表1 比较两组患者生化检验结果

　　3、 讨论

　　临床生化检验血液标本容易因为相关因素产生溶血现象，引发因素为内因以及外因。内因是抽血患者自身存在恶性疾病，或者服用相关药物引发溶血，外因为环境、低渗溶液、人为操作等。溶血现象为临床常见的红细胞溶解现象，可影响生化检验结果，导致无法保证生化检验指标的质量，极易造成临床疾病诊断及治疗带来误差，重者甚至引发医疗事故。分析其主要发生因素为：（1）红细胞出现破裂后，细胞中的血红蛋白溢出，蛋白质检测受到影响，一定量血红蛋白渗入至血浆中，会对血液生化检验结果产生影响；（2）红细胞中的生化成分会对检验结果正确性产生影响；（3）血红素致使标本颜色发生变化，对颜色进行对比分析过程中会产生干扰。溶血致使红细胞中的细胞内液进行释放，稀释血清检验项目。因此，临床在开展生化检验指标过程中，必须采取相应预防措施，以防溶血现象发生。

　　此次研究结果表明对比观察组和对照组患者即DBIL、TBIL、CK、ALP、LDH、GLU、K+、TP、ALT、AST以及TC，组间数据差异显着，形成统计学意义（P<0.05）。而ALB、TG、UA、BUN以及Cr并无显着变化（P>0.05）。由此说明如果血液标本产生溶血会影响血脂、肝功能、血钾、心肌病等相关指标，对于肾功能指标而言，溶血现象并无严重影响，这是由于在出现溶血后红细胞中的部分物质会吸收过氧化氢，与血红蛋白的释放相互抵消。也相关研究认为[3]，上述生化检验项目自身不易被溶血现象影响。因此，临床检验血标本中，若溶血现象发生，就必须要重新进行采血，方可保证检验结果的准确性。

　　根据以上几点应进行如下应对措施：（1）规范血液采集手法。对患者实施血液采集的过程中，确保止血带位置以及松紧度合适，使得血液可以平稳进入真空采血管，依据无菌操作原则进行采集，确保采血管清洁，然而需要注意的是消毒时不应采用乙醇溶液，真空采血管和采血器应符合国家标本。完成血液采集后轻拿轻放采血管，防止由于振荡出现溶血[4]。（2）血液样本备份。血液样本采集的过程中需要提前做好准备，在血液采集的过程中应增加采集量留以备用，防止由于溶血对生化检验的正确性产生影响。如果检验时血液样本出现溶血或者污染，需要终止检验，并重新采集标本。（3）规范血液样本运输和分离。如果采集成功需要放置在专业的运输箱中，尽量让血液标本处于平稳状态，以免在运输过程中发生剧烈震荡，完成血液采集后需要及时实施分离，以免对血液样本产生破坏，如果不能及时分离，需要在恒温环境中放置，以防止温度过低或温度过高而发货所能溶血现象[5]。另外，在医院条件允许的情况下，尽可能缩短实验室与血液标本之间的距离，从而缩短血液标本运输距离，也是预防溶血现象发生的主要手段。血液标本采集完成后，不要长时间存放，尽量在采集完成2h内完成血液标本送检，确保检验结果准确性。（4）血液标本检测管理。在血液标本检测过程中，合理控制离心机的离心速度，以免离心力较大，引起红细胞破裂，进而发生溶血现象。水浴处理血液标本时，确保水与血液标本充分分离，以免标本中存在水。温度合理设置，确保血液标本满足生化检验需求，以防止血液中PH出现变化，最终引起红细胞破裂。（5）医疗器械采购以及定期保养。因为市面上医疗器械质量存在差异，在进行各类医疗器械选择时，医院需要经过正规渠道予以购买，选择质量可靠的厂家提供的医疗器械，检查医疗器械的各种许可证，以免对检查结果产生影响。在进行血液标本检查前，医务人员必须进一步检查所使用的相关仪器，主要对医疗器械是否漏气、破损等进行观察，并观察采血管中抗凝剂颜色及质量，并对了解沉淀存在与否，一旦发生医疗器械出现质量问题需要终止应用。此外需要定期保养有关设备，应用后需要消毒，防止溶血产生。（6）定期举行设备仪器操作培训。采集血液标本是否发生溶血现象与医务人员的技术水平存在一定的相关性，不断提高医务人员的专业技能。在采集血液标本中，应注意无菌操作，并消毒处理各医疗器械，以防止由酒精引起的溶血现象出现。在采集血液标本过程中，止血带压迫不宜过紧，以免溶血现象发生。另外，在血液采集过程中，也对血液样本流速存在一定要求，血液流速不宜过慢也不宜过快，保持适中的血液流速即可。医务人员必须熟知临床采集血液操作规范，并掌握正确的穿刺方式及选择合适的穿刺部位，选择条件较好的血管完成血液标本采集，确保血液穿刺采集成功，从而有效降低血液标本发生溶血现象。（4）培训医务人员溶血相关知识。加强培训，使医护人员认识到溶血可对临床多项操作（疾病诊断、治疗、判断预后等）产生影响，引起医务人员的重视，强化责任感，从而形成预防溶血意识，可主动、有意识的在进行生化检验操作中避免溶血现象发生。

　　综上所述，在临床生化检验过程中，部分生化检验结果在溶血现象出现后发生一定影响。因此，临床必需予以重视，做好预防措施，预防溶血现象发生，确保生化检验结果准确性和可靠性。

　　参考文献

　　[1] 刘胜峰,刘玉玲,潘效营等.标本溶血现象对临床生化检验项目的影响分析[J].检验医学与临床,2016,13(z1):192-193.
　　[2] 龚正.溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防措施研究[J].检验医学与临床,2016(3):406-407.
　　[3] 陈志平.溶血现象对临床生化检验项目的影响及预防对策[J].中国当代医药,2014,21(3):84-85.
　　[4] 甘静.溶血现象对临床生化检验项目影响分析[J].医学食疗与健康,2018(2):121,125.
　　[5] 冯德光.溶血现象对临床生化检验项目的影响[J].医疗装备,2018,31(2):64-65.