败血症与菌血症的药敏试验及其临床血液细菌检验

　　败血症与菌血症均为临床死亡率相对较高的疾病 , 而抗生素滥用也会进一步导致病菌出现不同程度的耐药性 , 进而病菌对抗生素的敏感程度也存在较大差异。因此 , 早期及时、快速地为患者予以临床血液细菌检验、鉴定菌种 , 有效、准确地确定敏感抗生素既可以全面提升临床治愈率 , 同时 ,也可以降低临床并发症的发生。本文为全面提升临床血液细菌检验效率 , 对直接药敏与常规药敏试验进行了对比研究 ,现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料　选择 2013 年 4 月 ~2014 年 3 月作者单位门诊及住院患者血液标本 300 份 ；其中 , 男 164 例 , 女 136 例 ,年龄 6~71 岁 , 平均年龄 (46.5±2.9) 岁 ；患者在进行血液采集前 48 h 内均未曾使用药物以及其他相关治疗 ；并排除血液系统疾病、凝血功能障碍者。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

　　1. 2 方法　所有患者均采集 20 ml 血液标本 , 并及时送至检验科。将所有血液标本分为 2 等份。

　　1. 2. 1 直接药敏试验　取 10 ml 血液标本置于无菌试管中 ,以 1500 r/min 速度在离心机内进行细菌分离 ；5 min 后采集上清液 ；再以 3000 r/min 速度下离心 15 min 后去除上清液 ；经两次 PBS 洗涤沉淀后重悬 ；将采集的悬液经革兰染色后进行检验。要用无菌拭子均匀涂抹 , 贴上药敏纸片。并根据2005 NCCLSI 药敏检测标准进行评价。

　　1. 2. 2 常规药敏试验　将 10 ml 检查为阳性的血液标本直接接种于麦康凯平板、巧克力平板、血平板；置于 5.0%CO2、温度为 35℃条件下 , 进行孵育 , 孵育时间为 18~24 h ；然后取菌落涂片 , 采取革兰染色法检验分析 ；并依据检测结果选择酶进行试验。

　　1. 3 统计学方法　相关数据应用 SPSS19.0 软件处理。计量资料用均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 行t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　本组 300 份血液标本经临床生化培养后 , 共检出阳性血液标本 264 例 ；其中直接药敏试验检出 224 例 , 常规药敏试验检出 264 例 , 符合率为 84.8% ；其中 G-检出 233 例 , G+检出 31 例。两种检验方法 G-、G+检出总符合率比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05)。详见表 1。【表1】

　　
　　3 讨论

　　据近些年的临床合理药用调查分析来看 , 我国现阶段抗生素不合理应用情况存在着较多问题 ；并在抗生素过量使用的情况下导致了一些细菌产生多种耐药性 ；甚至引发其他的感染及并发症 , 如败血症与菌血症等。因此 , 早期及时、快速地为患者予以临床血液细菌检验、鉴定菌种 , 有效、准确地确定敏感抗生素既可以全面提升临床治愈率 , 同时 , 也可以降低临床并发症的发生。

　　目前 , 临床常用的检测方法有直接药敏试验和常规药物试验两种 ；其中 ：常规药敏试验是一种定性试验 , 是通过抑菌环直径以及抗生素抑菌浓度负相关设计而成 ；但由于对检测条件要求相对较高 , 加之其检测时间相对较长 (2~3 d 内完成 ), 这也进一步导致其在临床应用受到较大限制。同时 , 在常规药敏试验结果出来之前 , 临床医生往往仅能依靠经验来进行判断与治疗 , 这对于具有多重耐药性细菌的治疗效果往往较差 , 甚至造成延误最佳治疗时机而导致患者病情加重。

　　而直接药敏试验可直接对血液标本进行相关的检测 , 该方法便捷、简单。

　　本文为全面提升临床血液细菌检验效率 , 对直接药敏与常规药敏试验进行了对比研究 , 结果提示 ：以上两种检验方法对革兰阴性杆菌和阳性球菌检验结果的符合率差异无统计学意义 (P>0.05)。同时 , 在抗生素敏感性方面 , 直接药敏试验和常规药物试验结果差异无统计学意义 (P>0.05)。这也进一步说明 , 采用直接药敏试验可极大地缩短临床检验时间 , 也更利于临床医生准确使用相关抗生素 , 进而对全面提升临床治愈率也具有积极的促进作用。