国内外军事医学心理学发展现状与发展设想

　　医学心理学是心理学和医学相交叉的一门新兴学科，是研究人的心理行为因素在健康和疾病及其相互转化过程中的作用的学科。随着现代医学模式的发展，它在维护人类健康中的作用日益突出，同样，在现代化的军队中也发挥着越来越重要的作用。

　　１国内外医学心理学发展现状

　　１．１心理障碍病因学研究 许多精神医学和心理学家，甚至生理学家都开始对 “应激是非特异性反应”的观点持怀疑态度。人们越来越认识到应激反应的复杂性，不同应激引起的非特异性反应并非完全相同，特别是心理性应激必定有皮质参与，而脑成像已初步证实特异性应激通路的存在［１］。创伤后应激障碍（ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｉｓｏｒ－ｄｅｒ，ＰＴＳＤ）研究表明，杏仁核、海马与内侧前额叶皮质（ｍｅｄｉａｌ　ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ　ｃｏｒｔｅｘ，ｍＰＦＣ）在ＰＴＳＤ相关症状中发挥重要作用，共同构成ＰＴＳＤ症状神经环路的关键部分，三者之间的交互作用可能是ＰＴＳＤ发生及保持的神经基础。应激引起的糖皮质激素和多巴胺在这三个脑区中活动的相互作用是ＰＴＳＤ产生的重要神经生化基础［２－３］。

　　大量关于细胞因子在抑郁症中作用的研究，被视为近２０年来心理神经免疫学上最令人兴奋的新进展，可能会在揭示抑郁障碍机制上有新突破，并作为今后药物治疗的靶点进入临床领域［４］。从不同角度解释应激、认知、情绪等问题为我们提供了全新的视角。

　　２００２年Ｗｈｉｔｆｉｅｌｄ［５］的“鹰派－鸽派”策略理论发表在Ｎａｔｕｒｅ上，由此引发了学者从进化的观点解释不同生物体应对应激的不同行为策略及其生理基础，进而引起学界对不同应激性疾病易感性的差异的研究，这为我们理解应激性疾病的发生和发展提供了新的思路。从表观遗传学角度研究成瘾问题，是近几年兴起的研究热点之一。作为学习记忆领域里研究热点的记忆再巩固理论为药物成瘾记忆的长期性提供了一种新的解释机制。

　　ＤＮＡ甲基化改变的相对稳定性可能是成瘾记忆长期存在的分子基础［６］。于２０世纪７０年代提出的内表型（ｅｎｄｏｐｈｅｎｏｔｙｐｅ）概念认为，其介于基因型和表现型之间，与遗传基因联系更密切，受到外界的影响更少。

　　因此内表型方法对研究遗传机制复杂的精神疾病有着独特优势，尽管在精神医学中的应用仍处在初步阶段，但以此为基础的研究已经发现了一些与疾病相关的基因［７］。随着分子生物学技术、基因工程的发展及广泛应用，人们对心理的生物学基础有了全新的认识。

　　２０世纪末至今，各种新技术的运用已从ＤＮＡ／ＲＮＡ分子水平上明确了某些心理障碍和精神疾病的遗传缺陷［８］。基因芯片（ｇｅｎｅ　ｃｈｉｐ）技术的应用促使孤独症研究取得重大突破，该技术也已被《科学》杂志预测为２０１０年十大科技进展之一［９－１０］。

　　１．２心理测验／咨询与治疗从１９０５年科学心理测量学的诞生———比奈智力测验量表的问世至今，用于心理评估的心理测验量表多达数千种，被广泛地应用于医学、教育、企业、军事、组织人事部门和司法部门等领域。经历了经典测量理论（ＣＣＴ）———项目反应理论（ＩＲＴ）之后，新一代测量理论核心的认知诊断理论开始发展。到目前为止，至少有１０余种认知诊断模型被开发并应用于认知诊断，包括潜在特质模型及潜在分类模型两个分支。自１９世纪末第一个专业性心理疗法———精神分析疗法由Ｆｒｅｕｄ创立，２０世纪初，Ｆｒａｎｋ　Ｐａｒｓｏｎ《选择职业》的诞生标志着心理咨询的开始，一个世纪以来，新的心理治疗理论和方法不断出现，在各种心理障碍中的应用也越来越广泛。例如生物反馈技术［１１］、磁疗［１２］等的临床应用，眼动身心重建法（ｅｙｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ＥＭＤＲ）用于ＰＴＳＤ的治疗等［１３］。另外，近十余年关注“主观事实”、“咨询实践”及“咨询过程和结果”的后现代疗法的兴起，因其在系列问题上的独创性，为心理咨询与治疗开辟了新天地。具体的治疗技术有叙说治疗（ｎａｒｒａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ）、解决取向的短期治疗（ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｂｒｉｅｆ　ｔｈｅｒａｐｙ）等［１４］。

　　１．３心理卫生观的发展 心理卫生工作最初侧重于改善精神病人的处境和待遇。随着心理卫生运动的深入，以“防病”、“治病”为目标的“三级预防”观点开始为人们所熟知。随着健康的生活方式、行为习惯与健康和疾病的关系越来越受到重视，对心理卫生的理解又转变为强调其教育、发展、完善价值的“三级功能”观。这一观念的改变把心理卫生工作的重心从防治心理疾病转到增进心理健康，从服务于少数人转到服务于社会全体。

　　２外军医学心理学发展现状

　　现代心理学起源于西方，加之第一次世界大战中大量的心理学人员应征入伍，使得美、英、俄等西方国家的医学心理学快速发展。医学心理学研究成果逐步渗入对敌作战中，一些心理控制技术被研究并用于实战。

　　美国在两次世界大战及之后发动的数次局部战争后，进行了大量的医学心理学研究并已取得许多进展。如对军人的感觉、知觉、记忆、思维、情感和意志在作战中的作用；作战时造成军人心理紧张的因素有哪些，以及战斗应激反应（ｃｏｍｂａｔ　ｓｔｒｅｓｓ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＣＳＲ）如何调适等都有较深入的研究。许多成果都在战争中得到验证。军事应激下的认知工效学研究，也逐步成为军事心理学家、工程心理学家的研究热点［１５］。临床心理评估在军队新兵筛选与特殊军人（高强度、高压力职位如潜艇部队、驻南极洲部队、士官学校教员、狙击手、飞行员等）的选拔中得到了广泛应用［１６］。

　　英军医学心理学研究强调实用化，对某些特殊工作条件下军人心理所承受的压力、可能出现的心理障碍等问题进行了试验和研究。近几年来，他们十分重视现代战争对军人心理的影响，并广泛吸取其他国家、特别是美军的军事心理学研究成果，使军事心理学研究，尤其是实用性研究有了新的发展［１７］。

　　俄军重视充分发挥心理工作在部队建设中的积极作用，不断加强心理工作军官的培养和使用。俄国防部自２００２年起，在陆军新西伯利亚军事学院、空军沃罗涅日军事航空工程学院等１２所军事院校开设“心理教育学”专业课程，扩大招收和培养心理学专业人才，目前俄军心理援助与康复中心已推广到连级分队，通过宣传工作、社会法制文化工作、开展精神心理对抗及承担社会心理保障等建立了全方位的心理精神训练和防护网［１８］。

　　近年来，美国国防部根据信息化战争的特点，试验了几十种心理控制武器。一些“软武器”、“非致命武器”，以及强功率激光武器、微波辐射武器、脉冲毁伤武器相继研究并在试验中获得成功。这类武器通过电视荧屏和微机监视器等途径毁伤人员的生理与心理，达到停止其行动或行为的目的，从而使己方人员在战斗中的伤亡率减少到最低程度［１９］。

　　３我军医学心理学发展现状

　　近３０年来，在各级领导的重视下，经医学心理学工作者的不懈努力，联合攻关，我军医学心理学得到了快速的发展，我军广大官兵心理健康水平明显提高，心理疾病的发病率有所下降，军队心理卫勤保障能力及部队战斗力也得到了提高。

　　３．１医学模式的转变

　　结合我军现代化建设和军人心理卫生现状的需求，第二军医大学与解放军１０２医院联合在全军最先培养精神卫生专业本科生，各军医大学也先后成立了医学心理学教研室或医学心理学系，全军一些医院及疗养院相继成立了５０余个心理科或心理咨询室。到２０世纪９０年代末，全军、各军区先后成立了医学心理学专业委员会，建立了四级心理卫生服务网络。通过多种途径对综合性医院广大医务人员及部队官兵进行了大量的医学心理学知识教育和普及工作，逐步改变了以往单纯生物学观念，推动了我军医学模式的转变。

　　３．２科研成果丰硕

　　我军医学心理学工作者在科研方面做了大量探索，以第四军医大学、解放军１０２医院、第二军医大学、第三军医大学及空军医学研究所等单位为代表的科研课题和研究成果显着，并运用心理学技术为部队解决了许多实际难题和困惑，得到基层部队的广泛欢迎和认可。发表论文２０００余篇，编写了１４０余部医学心理学专着，开展课题１３５项，完成了重大课题７０余项。

　　３．３人才培养成效显着

　　医学心理学专业人员培养取得了较大的成绩，目前在三所军医大学均已开设医学心理学课程，并设立心理学硕士及博士学位授予点，为我军培养了一批医学心理学的高层次人才。

　　２００１年以来各军医大学及解放军１０２医院开展了部队兼职心理医生培训工作，先后举办１４８期各类心理医生培训班，为部队培养了约６３９０人次兼职心理医生，这些兼职心理医生在部队心理卫生工作中发挥了重要的作用。

　　３．４军人心理选拔工作成绩斐然

　　我国飞行员心理选拔研究始于２０世纪５０年代，是我国最早开展心理检测的军事领域。目前的飞行学员心理选拔系统，可以在３个平台上对飞行学员候选者心理品质进行全面考察。应征公民心理检测工作从２００６年开始在全国范围内展开。

　　２００３年以来，由解放军１０２医院与全军联合研制的《中国军人心理健康评估系统》被用于海军及南京、沈阳、广州、北京军区每年入伍新兵的心理健康复检，累计达５０．５万人次，取得了显着成效。该技术还广泛应用于维稳、维和官兵、奥运安保、５．１２地震救援官兵、士官考学、基层部队士兵等心理问题调查［２０－２１］。同时，根据测查结果，可以采取有针对性的干预措施，并应用于官兵心理健康档案的建立。第四军医大学对初级军官职业适应性进行了１４年的研究探索，完成了军校招生心理检测系统的研发及检测人员的培训等技术保障工作，获得了一系列重大成果。

　　３．５心理健康教育蓬勃开展２０００年１２月，总政治部和总后勤部联合颁发了《关于重视做好基层部队心理教育和疏导工作的意见》。２００１年“全军心理卫生工作技术指导组”和“全军心理疾病防治中心”成立；《部队心理医生培训教材》、《军人心理健康指南》等基本读物也由总部印发全军和武警部队。许多医学心理学专家深入基层，为官兵开展心理健康知识宣讲，有力推动了基层心理卫生教育和普及工作，增强了部队防病、识病及心理障碍早期干预的能力。目前，各部队还采取多种形式开展心理健康宣传教育，如开通心理健康教育网络平台、设立心理咨询室。２０００年南京军区开展了“官兵心理健康教育工程”，初步构建起部队心理疾病防治网络，成效显着。

　　３．６军事心理应激干预性研究与保障工作取得宝贵经验２００４年以来，我军展开了部队心理应激干预试点工作，标志着心理卫生工作从平时服务向战时保障迈出了可喜的一步。此后，第二炮兵某部与第二军医大学联合创建了中国首个“军事心理应激研训基地”，总后勤部编写了全军心理应激干预培训教材《军队心理应激干预指南》，中国军事医学科学院研制出“军事群体心理应激预警检测工具”，用于预测和筛查易发生不良应激的群体。近年来我军医学心理学工作者积极参与国内多起重大灾难性事件的心理应激危机干预工作，如２００３年非典、２００５年１０月福州山体滑坡重大灾害、２００６年６月安徽广德空难、“４．２８”胶济铁路重大事故、２００８年５月汶川特大地震、２００９年乌鲁木齐７．５事件的心理救援，以及维和官兵、奥运安保官兵、阅兵人员的心理干预等，这些突发或重大事件的心理应激危机干预工作的实践，为构建我军心理应急干预预案积累了许多宝贵经验。

　　４我军医学心理学发展的设想

　　４．１转变观念

　　对部队各级领导、医务人员和广大官兵进行广泛、深入而持久的医学心理学科普宣传，进一步提高医务人员与患者对现代医学模式和心理问题的认识。

　　４．２加快立章建制步伐

　　本着立足现状，着眼长远，充分论证，科学决策的原则，利用现有的资源，制订军队医学心理学的发展目标与策略，协调全军范围的科研协作。如决策部门增加医学心理学专职人员编制，加大科研经费的投入，为现有专业人员提供宽松的工作与发展环境。

　　４．３建立部队三级心理卫生保障体系

　　要充分发挥全军各专科（心理科或精神科）的人才和专业优势，健全平时心理服务体系，使部队官兵的一般心理困扰能及时得到缓解，心理疾病患者能及时诊治，发生严重心理危机者能及时得到干预。建立战时医学心理保障体系，及时、高效地救治战斗心理伤，以减少非战斗减员。各军区总医院应设立医学心理科，接收下级医院转诊后送的患者，处理较为复杂的心理疾患，承担医学心理学临床、科研工作和继续教育工作。各医院、疗养院应设立心理门诊（或心理科）、心理测评室及心理治疗室，应有专职的心理医生，能完成部队的日常心理保健指导工作，并能诊断和处理常见的心理疾患，完成一定的科研工作。

　　４．４加快专业人才培养

　　立足于现有条件，加快培养专业人才的步伐，增加军校学员的医学心理学课时，形成以军医大学和心理疾病防治中心为核心的人才培养基地。加快军内医学心理学硕士、博士学位授予点的建设，争取为军内培养一批高水平的学科带头人。同时，采取短期培训与正规训练相结合、知识普及与专业培养相结合、院校学习与函授提高相结合等方式，培养部队心理医生。

　　４．５加强医学心理学的基础理论与临床研究

　　加快军人心理疾病的病因学研究，积极关注医学心理学研究前沿，避免重复无意义研究，并结合军事活动的特殊环境等因素推进新成果［２２－２６］在军队中的应用。加快军人心理疾病的治疗学研究，探索治疗心理疾病的新技术、新方法，如研制某些新药、心理治疗方法等。开展战争性心理障碍的预防及治疗方案的研究，积极探索战时心理应激的处置预案，是未来战争中医学救护的重要内容。创建官兵心理疾病预防方案。把入伍人员心理健康复检列入常规，并做到战前（平时）有预测、预防训练方案（主要是不同心理特质人群的分类及其特殊训练方案），战时有救治措施，战后有治疗计划（如心理创伤后应激障碍）等。

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