摘要：目的 分析研讨个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者糖化血红蛋白及血糖指标的影响。方法 选取2016年1月—2018年12月在商丘市中心医院接受治疗的2型糖尿病患者80例,按护理干预方式的不同分对照组和研究组,每组各40例。对照组给予常规护理,研究组采用个性化综合饮食护理干预。比较两组的干预效果,如血糖、糖化血红蛋白指标等。结果 干预前组间数据差异小(P> 0.05);干预后,研究组体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)均低于对照组(均P <0.05)。结论 2型糖尿病患者接受个性化综合饮食护理干预,可显着改善其糖化血红蛋白、血糖指标。
关键词：个性化; 综合饮食护理干预; 2型糖尿病; 糖化血红蛋白; 血糖;
临床上2型糖尿病多发于35～40岁人群。数据显示，糖尿病患者中，2型糖尿病患者可占90%以上[1]，该病主要表现为高血糖，若血糖长时间增高，会对机体肾脏、脑组织、心脏等器官造成严重损害，进而威胁患者的生存质量和生命安全。因该疾病属于慢性终身疾病，治疗过程中，防治疾病的基础则为饮食干预。以往的常规护理中，多采用图片、口头式饮食知识宣教，食谱固定，步骤较多，内容少，不够全面。因此，探寻一种患者接受程度高、个性化、有效、简单的饮食干预方式相当重要。本研究选取2016年1月—2018年12月在本院接受治疗的2型糖尿病患者80例作为研究对象，旨在探讨个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者糖化血红蛋白及血糖指标的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年12月在本院接受治疗的2型糖尿病患者80例，按护理方式的不同分为对照组和研究组，每组各40例。纳入标准：(1)患者均满足《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中2型糖尿病判定标准；(2)患者思维正常且沟通能力正常；(3)文化程度均在初中以上；(4)病情较为稳定；(5)已接受降糖药物治疗；(6)患者与其家属均自愿同意接受此次护理。排除标准：(1)合并糖尿病肾病或急性并发症者；(2)恶性肿瘤者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)合并先天性疾病者，如先天性心脏病等。对照组40例患者，年龄36～64岁，平均为(56.2±1.2)岁，病程时间2.3～9.5年，平均为(5.3±0.4)年，女性18例，男性22例；研究组40例患者，年龄35～65岁，平均为(56.4±1.3)岁，病程时间2.5～9.8年，平均为(5.6±0.5)年，女性19例，男性21例。对比分析两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。
1.2 方法
对照组接受常规护理，向患者讲解饮食注意事项，按照少食多餐的原则合理安排饮食，搭配优质蛋白质、低脂、低盐饮食，并戒烟酒，控制摄入总热量，尽量不吃含糖食物。运动方面主要进行有氧运动，并按照循序渐进的原则确定运动强度。
研究组接受个性化综合饮食干预：
食品交换份法饮食软件：医院获得此软件后，根据当地居民饮食习惯适当做出调整，由特定护士指导患者学习饮食软件和食物交换份法表格的使用，将患者个人信息输入到软件中，如劳动强度、体质量、身高等，软件自行计算患者每日所需食物热量，患者可根据其饮食习惯自行选择食物，软件自动搭配菜单，确保每日饮食个性化、多样化、合理化、科学化。
具体干预方式：
(1)评估患者饮食健康状况，为其建立档案，并利用疾病健康教育俱乐部课堂、定期随访、疾病个体化饮食控制软件等方式综合干预患者饮食。指定专科护士具体且系统地给患者普及和讲解疾病知识。重点、针对性地指导患者使用食物交换份法软件和食物烹饪技巧等。针对依从性差者，需给予饮食知识宣教，让其从内心真正认识到血糖控制配合饮食干预的重要性。
(2)护士需记录各患者选择的菜单，并将其打印出来，为患者分配并指导其使用配餐电子秤，每日烹饪食物前，可自行称取食物重量，按照标准比搭配食物。
(3)护士可通过电话、短信、QQ群等方式不定时随访患者，指导并监督其饮食状况，医院定期开展疾病专科门诊，给患者讲解相关知识，明确告知患者，生活中遇到相应关问题可拨打医院咨询电话。科室每月举办疾病俱乐部课堂，系统性普及和介绍疾病知识，有针对性、科学性地指导其饮食。
1.3 指标判定
干预前、干预后1周时测定患者体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)、空腹血糖(FBG)指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料(BMI、HbA1c、2hPBG等)用±s表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
干预前组间数据无显着差异(P>0.05)，干预后，研究组BMI、HbA1c、2hPBG、FBG均低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 比较BMI、HbA1c、2hPBG、FBG等指标(N=40,±s)
3 讨论
糖尿病属于慢性终身疾病，整个治疗过程中，患者的自我管理能力相当重要，密切影响并发症的发生率。研究证实，目前干预糖尿病的一种有效措施是协助患者提升自我管理意识和能力[3]。现阶段我国糖尿病患者自我管理意识和能力普遍不高，有学者提出[4]，有效的饮食干预可更好地控制血糖。
2007年ADA组织指出，糖尿病饮食干预计划需按照患者的实际情况做出个体化设计和指导。糖尿病营养教育和饮食治疗的经典方式是常规饮食干预，但随着食物种类增多，其干预的内容则相对较少，缺乏全面性。且平日饮食中，常规饮食干预计算较为烦琐，按计划进行饮食的难度较大，不适合老年患者和文化程度较低的患者，导致患者持续依从性低，疗效不突出。但因干预时间逐步延长，血糖也具得到一定的控制。
本研究中对照组接受常规饮食干预，虽各患者积极配合，但出院后，仍然会受其饮食习惯的影响而出现不正确的饮食，部分患者还不知道自己适用的饮食品类及份量，存在“不敢吃”、“少吃”、“多吃”的问题[4]，且整个饮食干预中也存在较多误区。而本文的研究组患者接受个性化综合饮食干预方案，使用疾病饮食交换份法软件，联合远程监督和电话随访，其干预效果较为明显。结果显示，研究组BMI、HbA1c、2hPBG、FBG均低于对照组。此结果与以往报告结果相符[4]，提示个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者血糖、血红蛋白、体质量指标变化有改善作用，比常规饮食干预作用更为突出。其原因为，个性化综合饮食护理干预，在软件的协助下，按照患者自身饮食喜好选择烹饪方法、水果、蔬菜、副食、主食等，软件的食品选择界面与超市购物基本相似[5,6]。患者选好食物后，软件可将所选膳食中所包含的纤维、维生素、蛋白质、脂肪、碳水化合物、热量等显示出来，再按照患者活动强度、体质量、身高等，计算其每日实际所需热量，合理搭配食物，制定每餐个性化食谱，在保证科学饮食的前提下，让患者享受饮食的乐趣。同时，软件联合糖尿病健康知识门诊和定期远程随访对患者的饮食进行干预，方式新颖、有针对性[7,8]。通过电话、短信等方式进行远程监督，实际上则将患者在院接受的护理干预延伸到家庭和社区，医护人员可动态且及时地掌握患者饮食自我管理状况，随时为其提供专业的指导，并督导检查其饮食行为，促进其自我管理，进而改善其血糖等指标。而且，与医护人员多交流，也可帮助患者从其思想上加强疾病认知，有利于提高患者自我管理。另外，医院可提供病友间互相交流沟通的机会，让其更好地适应饮食结构，合理控制血糖，降低并发症[9,10]。本研究因样本量不充足等局限，未探讨到随着干预时间延长，其干预效果是否更为突出。若条件成熟，可对此做重点讨论。
综上，2型糖尿病患者接受个性化综合饮食护理干预，可显着改善其糖化血红蛋白、血糖指标。
参考文献
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