摘要：目的研究小儿急性牙髓炎患儿应用一次性根管治疗术与心理治疗后的效果。方法选择本院接收的200例急性牙髓炎患儿,按入院先后顺序分观察组(一次性根管治疗术+心理治疗)与对照组(常规根管治疗术),各100例。比较两组的治疗效果、疼痛评分(FLACC疼痛评估量表)、抑郁情绪评分(由Kovacs编制的“儿童抑郁量表”)与患者家属治疗满意度。结果两组患牙留存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组治疗成功率高,患牙留存率均较低(P<0.05)。观察组的疼痛评分、抑郁情绪评分指标均低于对照组,且其患者家属治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎能提高整体疗效。
关键词：小儿急性牙髓炎; 一次性根管治疗术; 心理治疗;
An analyze of clinical efficacy of one-time root canal therapy combined with psychotherapy in children with acute pulpitis
Tian Zhong-song
Department of Stomatology, General Hospital of Tibet Military Region
Abstract：Objective To study the effect of one-time root canal therapy and psychotherapy in children with acute pulpitis.Methods Select 200 children with acute pulpitis admitted to our hospital,and divide them into the observation group (one-time root canal therapy + psychotherapy) and the control group (conventional root canal therapy) according to the order of admission,and efficiency,pain score (FLACC pain assessment scale),depression score (the Child depression scale compiled by Kovacs) and the treatment satisfaction of the patients’ family members in two group were compared.Results There was no significant difference in the survival rate of teeth between the two groups (P>0.05);compared with the control group,the observation group has a high treatment success rate and a low tooth retention rate (P<0.05).The observation group’s pain score and depression score indicators are lower than the control group,and the treatment satisfaction of the patients’ family members is higher in the control group,the difference was significant and statistically significant (P<0.05).Conclusion One-time root canal therapy for acute pulpitis can improve the overall efficacy.
急性牙髓炎是口腔科的常见疾病,是指细菌感染引起的牙髓组织急性炎症反应,具有发病急、症状明显等特点,通常与龋病等感染因素有关,患病后具有剧烈疼痛等表现,未接受及时治疗影响日常生活。杨镇泽[1]认为,早期提供一次性根管治疗术是控制疾病进展的关键,一次治疗时完成所有步骤,避免多次治疗带来痛苦,具有可行性。小儿急性牙髓炎患儿由于其年龄较小,治疗依从性较差,容易在治疗过程中出现各种负面情绪,如哭闹不止、抑郁等,因此,在治疗过程中关注其心理状态,给予适当心理治疗十分有必要。本研究分析小儿急性牙髓炎患儿应用一次性根管治疗术的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时段为2017年7月～2018年7月,研究对象是本院接收的200例急性牙髓炎患儿,按照入院先后顺序随机分两组,每组100例。观察组:男女比例为58∶42,年龄4～15岁,平均(9.58±2.16)岁;病程1～7个月,平均(4.16±1.39)个月。对照组:男女比例59∶41,年龄5～16岁,平均(9.64±2.08)岁;病程1～8个月,平均(4.58±1.43)个月。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:经检查符合《牙体牙髓病学》[2]中“急性牙髓炎”的诊断标准;影像学检查显示患牙牙根发育良好且无明显根尖周病变;家属知情并通过医院伦理委员会审核同意。排除标准:根管治疗禁忌证者;伴有严重牙周病或根尖病者;年轻恒牙,需使用其他方法治疗者;凝血功能障碍或伴有脑血管疾病者;中途退出研究者。
1.2 方法
治疗前对研究对象行X线检查,明确患牙位置及根管长度,予以局部麻醉,所用药物为4%阿替卡因肾上腺激素注射液,给药剂量为1～1.5 mL。
对照组给予常规根管治疗术。局部麻醉下开髓引流封牙髓失活剂1周,患儿再次到医院就诊时提供清髓治疗,应用双氧水及生理盐水交替冲洗根管内部的残留物质,氢氧化钙封药1周后再次到医院就诊时合理选择填充剂填充根管,治疗流程结束。
观察组给予一次性根管治疗术及心理治疗。一次性根管治疗:待局部麻醉生效后清除患牙龋坏牙体组织,患牙根管内的牙髓物质采用根管扩大针及扩髓针拔除,应用双氧水及生理盐水交替冲洗根管内部的残留物质,待完全清除后确保预备根管内清洁干燥;使用Vitapex氢氧化钙糊剂(用于乳牙)或牙胶尖+根充糊剂(用于恒牙)进行根管充填。治疗时借助X线片仔细检查患牙根管的填充情况,避免发生欠填或超填等不良情况,保持填充材料与根尖的距离≤1 mm,若发生上述不良情况则重新调整根充牙胶,予以永久充填操作。心理治疗:①由于小儿惧怕医院环境,且会对各种不同医疗仪器所发生的声音产生恐惧感,因此,医疗人员需要加强在候诊区域内的安静管理,并在候诊室放置儿童玩具,以此转移患儿注意力;可适当播放一些儿童喜欢的儿歌,以此缓解患儿的恐惧感;与患儿家属进行沟通,建立良好的医患关系;在患儿治疗时给其佩戴适宜的耳塞。②在诊疗室张贴健康宣教纸贴,加强对该种疾病方面的宣传,同时与患儿家属积极配合,让患儿在治疗过程中转移注意力。③向患儿家属多沟通,让其了解患儿产生该种病症的原因与相关治疗流程,耐心解释每个治疗操作步骤与涉及药物的相关使用方法;鼓励与关心患儿,给予其必要的关爱。
两组患儿随访病情2年。
1.3 观察指标
比较两组的治疗效果、疼痛评分(FLACC疼痛评估量表)、抑郁情绪评分(由Kovacs编制的“儿童抑郁量表”)及患者家属治疗满意度。
治疗成功率:①成功为患牙未发生叩痛及松动等症状,咀嚼功能恢复正常,X线检查显示无明显根尖阴影或牙根吸收,根管严密充填。②良好为牙齿叩痛症状改善明显,咀嚼功能基本恢复,X线检查显示根尖阴影缩小或无明显增大。③失败为患牙疼痛加剧,松动明显或继发根尖周脓肿,X线检查显示根尖阴影明显增大或牙根明显吸收。成功率=(成功例数+良好例数)/总例数×100%。另外统计两组患牙留存率。
FLACC疼痛评估量表:用于测评面部表情、下肢姿势、身体活动度、有无哭闹、是否安慰等。F(face脸)-L(Leg腿)-A(Activity活动度);C(Cry哭闹)-C(Consolability可安慰性);量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.853,重测信度为0.706～0.866;量表各条目得分与总量表得分的相关系数为0.682～0.867,效标效度为0.653～0.882。最低分0分,最高分10分;分数越高越疼痛。
抑郁评定采用由Kovacs编制的“儿童抑郁量表(Children’s depression inventory,CDI)”,共包括27个条目,包含负性情绪、人际问题、低效感、快感缺乏和低自尊5个分量表。每个条目都由描述频度的3句话组成,分别列举了一般反应、中等抑郁症状和严重抑郁症状(如“我偶尔感觉伤感”“我经常感到伤感”“我一直感到伤感”)分别计0分、1分、2分。CDI总量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.853,各分量表α系数介于0.348～0.669。CDI各分量表之间结构效度相关系数在0.346～0.614,其与总分之间相关系数在0.584～0.855。总分是最低分0分,最高分54分,得分越高,表明抑郁水平越高。
满意度:患者家属满意度采用计分制,总分100分,分数越高,表明满意度越高。
1.4 统计学方法
利用SPSS22.0软件分析本研究数据,计量资料(疼痛评分、抑郁情绪评分与患者家属治疗满意度)行(x?±s)表示,行t检验。计数资料(治疗成功率及患牙留存率)用百分率(%)表示,行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗成功率及患牙留存率对比
两组患牙留存率对比,数据显示差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗成功率高于对照组(P<0.05),如表1所示。
表1 两组治疗成功率及患牙留存率对比[n(%)]
2.2 疼痛评分、抑郁情绪评分与患者家属治疗满意度对比
观察组的疼痛评分、抑郁情绪评分指标均低于对照组,且其患者家属治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05),如表2所示。
表2 两组疼痛评分、抑郁情绪评分与患者家属治疗满意度对比(分,x?±s)
3 讨论
急性牙髓炎是口腔科常见的疾病,病原菌侵入牙髓后导致机体发生感染或炎症反应,髓腔内积累炎性物质造成内部压力升高引起神经疼痛,患儿若未接受及时治疗会导致毒素沿着根尖孔引起根尖感染,可能引起反复不愈的根尖周脓肿或患牙早失。常规根管治疗术分多次治疗能获得良好的治愈效果,但有时间长及就诊次数多等缺陷,导致患儿依从性下降、感染风险增加,因此早期提供对症治疗对稳定病情具有重要意义。
研究报道,一次性根管治疗术治疗该病症患儿能提高疗效,具有微创及安全性高等优势,仅需一次手术能完成预备根管、清除残留物质及消毒填充等步骤,无须多次将患牙髓腔开放,避免暂封材料脱落或密封不良等因素引起根管再次感染,缩短治疗周期且提高患儿依从性,可早期控制疾病进展并能改善患儿咀嚼功能,对患牙根尖周组织的刺激性较小,促进病情早期康复并改善预后,具有可行性[3,4]。
急性牙髓炎患儿发生疾病时,容易由于剧烈疼痛感而出现各种心理问题,针对患儿出现的各种心理问题进行心理治疗十分必要,可以有效提高患儿心理健康,促使患儿更为积极地配合相关治疗[5,6,7]。
本研究两组患牙留存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗成功率(97.00%)高于对照组90.00%(P<0.05),观察组疼痛评分、抑郁情绪评分均低于对照组,患儿家属治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与罗丽莉等[8]文献报道结果基本一致,由此可见早期提供一次性根管治疗术能提高治疗成功率,提高诊疗效率。
综上所述,急性牙髓炎患儿应用一次性根管治疗术能提高患儿依从性,提高疗效并改善预后,具有临床可推广性。
参考文献
[1]杨镇泽.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效探究[J].中外医疗,2019,38(17):107-109.
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[8]罗丽莉.比较一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果[J].中国医药指南,2019,17(11):180-181.
