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125例慢性乙肝患者的临床和组织学资料比较

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-09-02 共1246字
论文摘要

  慢性乙型肝炎临床表现复杂,临床虽有多种高效、灵敏的影像学和实验室检查,但准确判断肝组织病变活动程度仍有难度。

  肝活体组织病理学检查是肝脏疾病临床诊断、明确病因的重要方法,是判定慢性乙肝肝组织炎症活动度和纤维化程度的金标准,但其有创、不易重复进行,其评价慢性乙肝进展的意义有待进一步研究。本文对比分析了125例慢性乙肝患者的临床和组织学资料,以达到采取有效措施正确评估病情的目的。

  1、 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择我院2009年9月-2013年9月慢性乙型肝炎患者125例为研究对象(均未接受相关治疗),男90例,女35例,年龄10-56岁,平均30.53±11.0岁。

  1.2 血清学检测

  静脉采血、行肝功能和病毒学检查,包括天门冬氨酸转氨酶(AST)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、白球蛋白比例(A/G)、γ球蛋白(γ-G)、凝血酶原活动度(PTA)活性等检测。

  1.3 肝组织学检测

  所有患者(无穿刺禁忌征)在B超引导下进行1s肝脏穿刺,获取长度1.5-3.0cm的肝组织标本。经甲醛固定、石蜡包埋,常规切片,病理标本常规切片,HE与Masson染色,由两名病理医生共同阅片确定病理结果。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS17.0统计软件,数据以( ±s)表示,行F检验,P <0.05示差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1 组织病理学结果

  根据我国对慢性肝炎的组织病理诊断标准分为炎症活动度分级(G1-G4)和纤维化程度分期(S0-S4)。G1-G2、S0-S2为轻度慢性乙肝 ;G3、S1-S3为中度慢性乙肝 ;G4、S2-S4为重度慢性乙肝。本组125例慢性乙型肝炎患者中,轻度95例(76%),中度27例(21.6%),重度3例(2.4%)。

  2.2 临床诊断结果

  本组125例患者中,明显症状者50例,慢性肝病体征如肝掌、蜘蛛痣65例。临床诊断慢性乙型肝炎患者轻度72例(57.6%)、中度49例(39.2%)、重度4例(3.2%)。

  2.3 组织病理学诊断与临床诊断的比较

  临床诊断轻度与组织病理诊断符合率97.2%(70/72),中度符合率46.9%(23/49),重度符合率50%(2/4)。总体诊断符合率76% (95/125)。详见表1。

论文摘要

  2.4 炎症活动度分级与生物化学指标的关系

  将125例患者分为G1+G2组、G3、G4组三组。随着组织病理学炎症活动度的升高,ALT、AST、TBIL、γ-G的平均值逐渐升高,且ALB、A/G、PTA值逐渐下降。各组之间差异有统计学意义(P <0.05)。详见表2。

论文摘要

  3、 讨论

  慢性乙肝分为轻度、中度、重度,依据临床分度进行诊断与治疗,但因其临床表现复杂而难以准确地判定临床分度。本研究结果,慢性乙肝临床与组织病理学总体诊断符合率仅为76%。几项研究表明临床诊断为轻度的病例数明显少于组织病理学诊断,而中度显著多于组织学病理诊断,本研究得出相似结果。

  慢性乙肝引起生物化学指标的异常变化。本研究显示,随着肝组织病理学炎症活动度的升高,ALT、AST、TBIL,γ-G的平均值明显升高,而ALB、A/G、PTA值显著下降(P <0.05),表明生物化学指标可以一定程度指示肝组织功能损害的程度。

  总之,慢性乙肝的临床诊断与组织病理学诊断的符合率总体不高,生物化学指标可有效辅助诊断,临床可通过患者症状、体征,血生化指标,组织病理学检查,进行综合分析以提高诊断准确率,更好地服务于临床。

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