慢性肾衰竭患者心脏结构和功能的影像学评价

　　慢性肾衰竭由于长期肾脏的病变,随着时间和疾病的延续,肾脏功能逐渐萎缩下降,造呈肾衰竭的发生[1].慢性肾衰竭通常会导致肾性高血压、高钾血症、酸中毒、贫血等疾病,这些疾病会导致心脏发生损伤,导致左心负荷增加,心肌细胞纤维化和凋亡,最终发生心力衰竭、心律失常、心肌受损等,对心脏的功能和结构产生器质性影响[2].本次实验主要研究超声心动图检查慢性肾衰竭患者对患者的心脏结构和功能进行影像学评价,结果报告如下:

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料: 选取我院 2008 年 3 月至 2012 年 7 月收治的慢性肾衰竭患者 54 例,作为研究对象.其中男性 41 例,女性 67 例,年龄 33-68 岁,平均年龄( 45.6±2.1) 岁.其中原发性高血压肾病 15 例,原发性肾病综合症 17 例,原发性糖尿病肾病 10 例,慢性肾小球炎症12 例.健康对照组选取健康体检筛选的我院职工 54例.通过彩色多普勒超声仪器对两组患者进行扫查得出数据.

　　1.2 方法: 采用多普勒超声检查仪对两组患者进行扫查,探头频率调整为 3.5MHz.患者平静休息后仰卧于检查床,心电图 QRS 波起始部开始测量.在检查中须记录舒张末期室间隔厚度( IVSTd) 、末期左室内径( LVIDd) 、末期左室后壁厚度( LVPWd) 、收缩末期室间隔厚度( IVSTs) 、左室后壁厚度( LVPWs) .采集数据进行比较分析.同时采集射血分数( EF) 、平均周径的缩短期、二尖瓣峰值等,并进行比较分析.对所有瓣口的血流和心包积液进行监察.通过以上指标来判断患者的心脏异常情况,从而确定慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能的变化.

　　1.3 统计学处理: 数据采用 SPSS15.0 软件进行分析,计量资料采用 t 检验,采用均数±标准差形式表示,P<0.05 为有统计学意义.

　　2 结 果

　　2.1 通过多普勒超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏结构的变化情况: 将两组调查者的各时期心室内径和厚度进行比较,见表 1.肾衰竭组的患者心脏结构指标明显高于对照组,具有统计学意义( P<0.05) .

　　2.2 通过多普勒超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏功能的变化情况: 将检查采集到的射血分数、每搏量等心脏功能性指标进行比较,见表 2.肾衰竭组的患者的心脏功能指标明显低于对照组,具有统计学意义( P<0.05) .

　　3 讨 论

　　心脏损害是慢性肾衰竭的主要并发症,同时也是最主要的致死病因,慢性肾衰竭患者的心脏病变主要表现为器质性结构、质量发生病变,主动脉、冠状动脉等发生动脉硬化[3].研究发现,慢性肾衰竭患者心脏结构和功能的病变早在其心功能正常期就产生了变化,但由于生理上没有明显特征和标志,患者可能会忽略和不重视,最终导致慢性肾衰竭患者的心脏病变病情加重,错过了最佳的疾病控制期[4].慢性肾衰竭患者通常表现为左心房、左心室增大,房室间隔肥厚,心脏的收缩功能障碍等,并且会出现酸中毒、钠水潴留等代谢紊乱合并高血压和贫血现象,尿素尿酸的刺激作用引发无菌性心包炎,严重时会出现心包腔有纤维素和血性渗出物的出现[5,6].因此,为了减少和控制慢性肾衰竭并发心脏病变的死亡率,在慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能早期检查变得十分重要[7,8].

　　本次实验应用彩色多普勒超声检查慢性肾衰竭患者的心脏功能和结构情况,对两组调查者采集到的舒张末期室间隔厚度( IVSTd) ,末期左室后壁厚度( LVP-Wd) ,末期左室内径 ( LVIDd) ,收缩末期室间隔厚度( IVSTs) ,末期左室内径( LVIDs) ,末期左室后壁厚度( LVPWs) 、每搏量( SV) ,射血分数( EF) 、短轴缩短率( FS) 进行数据比较发现,慢性肾衰竭患者的心脏结构性和功能性指标明显异常,和健康对照组比较,内径和厚度明显较大,P<0.05,而通过对心脏功能指标的比较,发现肾衰竭组的每搏量,射血分数等指标明显高于对照组( P<0.05) ,可以显示出慢性肾衰竭患者心脏处于异常高负荷状态.

　　由此我们总结出慢性肾衰竭患者心脏病变导致心脏的功能和结构均处于异常状态,发现了慢性心脏衰竭患者的心脏增大、心室壁增厚、心包积液等现象.从而导致体内代谢紊乱,心脏容量负荷增加; 肾素等激素异常活动,压力负荷增大; 体内的高动力循环异常状态导致心脏心室前、后负荷; 这些因素会导致心脏心腔增大,左心室肥厚,前、后负荷加大,血液中各种代谢产物积累对心血管的刺激和损害,当这些损害达到心脏代偿性峰值时,便会造成心肌细胞的纤维化和过早凋亡,心脏的结构和功能产生变异,最终导致心律不齐、心力衰竭.而心力衰竭在早期的临床症状不明显,心悸、气短、呼吸困难等症状发生率不高,且易于钠液潴留造成的贫血混淆,造成漏诊,最终加重病情,不利于治疗[9,10].

　　通过实验发现,采用彩色多普勒超声心动图扫查能够在心脏病变早期就可发现心功能发生的相应改变,可以为慢性肾衰竭患者心脏病变的控制和预防提供主要参考信息,并且可对临床治疗的选择上提供借鉴,可减轻患者的病痛,延长患者的寿命.超声心动图具有无创、操作简单、无电离辐射、安全、可多次重复监测的优点,可以实时的反应病情的发展,能够对患者的心脏结构和功能做出直观、准确的描述,为各时期肾衰竭患者心脏病变提供治疗参考指标,有益于慢性肾衰竭疾病心脏病变的临床治疗评价[11].

　　参考文献:

　　[1] 董怡,陈为民,王文平,等.超声造影定量分析与彩色多普勒血流显像评价慢性肾功能不全患者肾功能状态的对比研究[J].中华超声影像学杂志,201l,20( 1) : 30.

　　[2] TsurLloka K,Yasuda T,Koitabashi K,et al.Evaluation of re-nal microcirculation by contrast - enhanced ultrasound withsonazoid as acontrast agent[J].Int Heart,2010,51( 3) : 176.

　　[3] 薛立云.慢性肾病的超声新技术研究进展[J].上海医学影像,2011,4( 20) : 319.

　　[4] 李卫.慢性肾病的彩超诊断[J].中国社区医师,2011,34( 13) : 200.

　　[5] Grenier N,Quaia E,et al.Radiology imaging of renal struc-ture and function by computed tomography,magnetic reso-nance imaging and ultrasound[J]. Sermin Nucl Med,2011,41( 1) : 45.

　　[6] 陈灵丽.超声检查在老年慢性肾病诊断中的价值[J].实用临床医药杂志,2013,17( 9) : 152-153.

　　[7] 陈结慧,祝胜郎,蒋莹,等.颗粒对透析前慢性肾功能衰竭患者超敏 C 反应蛋白及纤维蛋白原的影响[J].临床和实验医学杂志,2011,10( 14) : 1064-1066.

　　[8] 周艳.慢性肾衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能的相关性[J].蚌埠医学院学报,2013,38( 5) : 611-613.

　　[9] 段学忠,王翔艳,徐静,等.慢衰康颗粒治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中华全科医学,2013,13( 11) : 1743-1744.

　　[10] Wilson SR,BurnS PN.Microdubble-enhanced US in bodyimaging: what role[J].Radiology,2010,257( 1) : 24.

　　[11] 魏玮,李俊鹏,于小免.超声对慢性肾衰患者心脏结构与功能的影像学评价[J].中外健康文摘,2013,10( 15) :101.